Los hospitales que gastan más en atención inicial después de emergencias de pacientes tienen mejores resultados que los hospitales que gastan menos al principio y dependen más de formas adicionales de atención a largo plazo, según un nuevo estudio realizado por economistas del MIT.
Más específicamente, los hospitales que invierten más en atención hospitalaria producen mejores resultados, por cada dólar gastado, que aquellos que asignan relativamente más pacientes a centros de enfermería especializada al alta. Otras cosas son iguales, asignando un mayor porcentaje de los gastos generales de atención médica aEl tratamiento hospitalario en el hospital es consistente con tasas de mortalidad más bajas entre los pacientes mayores de Medicare.
"Encontramos que los pacientes que acuden a hospitales que dependen más de instalaciones de enfermería especializada después del alta, en lugar de volverlos lo suficientemente saludables como para regresar a casa, tienen una probabilidad sustancialmente menor de sobrevivir durante el año siguiente", dice Joseph Doyle, ErwinH. Schell Profesor de Administración en la MIT Sloan School of Management y coautor de un artículo que detalla el estudio.
Por el contrario, Doyle agrega: "¿Qué tipos de hospitales son de bajo costo y tienen buenos resultados? Inicialmente gastan mucho cuando estás allí, pero mucho menos [después] de que salgas del hospital".
El documento, "Descubriendo el desperdicio en la atención médica de los EE. UU .: evidencia de los patrones de derivación de ambulancia" aparece en la edición de julio de la Revista de Economía de la Salud . Los coautores son Doyle; John A. Graves, profesor asistente de la Universidad de Vanderbilt; y Jonathan Gruber, profesor de economía de Ford en el MIT.
El estudio tiene como objetivo, en parte, abordar el hecho de que EE. UU. Gasta aproximadamente un 40 por ciento más en atención de salud per cápita que el próximo país con el mayor gasto en la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico OCDE, un grupo de35 naciones principales: una cifra que lleva a muchos a preguntarse si hay ineficiencias significativas en el gasto en atención médica de los EE. UU.
Al diseñar su experimento, los investigadores aprovecharon las prácticas de la compañía de ambulancias que esencialmente proporcionaron un grupo aleatorio de pacientes para estudiar, lo que permitió comparar los resultados en diferentes hospitales.
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El estudio utiliza datos de reclamos de Medicare para ingresos hospitalarios de 2002 a 2011, centrándose en pacientes que tenían al menos 66 años de edad y rastreando sus estadísticas de mortalidad a un año. La base de datos final del estudio comprendió 1,575,273 pacientes.
En muchas partes de los EE. UU., Varias compañías de ambulancias cubren un área determinada, y su asignación a pacientes es esencialmente aleatoria; la primera compañía disponible tomará un paciente. Sin embargo, las compañías de ambulancias a menudo tienen acuerdos o preferencias con respecto a qué hospitales entregan pacientesA. Eso significa que las compañías de ambulancias esencialmente están entregando un grupo aleatorio de personas a ciertos hospitales.
Por esta razón, el estudio evita un problema básico al comparar los resultados hospitalarios: que los pacientes ingresados en un hospital pueden ser significativamente menos saludables, en promedio, que los pacientes ingresados en otro. En total, hay alrededor de 2,500 compañías de ambulancias yalrededor de 3.000 hospitales en el conjunto de datos.
El gasto promedio de 90 días en pacientes en el estudio es de casi $ 27,500; por cada aumento adicional en el gasto de aproximadamente $ 8,500, los investigadores encontraron una reducción en el riesgo de mortalidad de aproximadamente 2 puntos porcentuales. Sin embargo, el estudio encuentra alrededor de un 5%-punto de aumento de la mortalidad en hospitales que tienen tasas relativamente altas de gasto en centros de enfermería "aguas abajo".
"Vemos esto como una medida de calidad potencialmente novedosa para los hospitales", dice Doyle. "Los hospitales que tienen ese perfil donde envían pacientes a centros de enfermería especializada tienen un gasto más alto en el futuro y tienen peores resultados".
Próximos pasos
El documento es uno de una serie de estudios realizados por Doyle y sus colegas que utilizan la asignación aleatoria de pacientes a hospitales, debido a prácticas de despacho de ambulancia, para evaluar la efectividad del hospital. En un estudio anterior se centró más estrictamente en la intensidadde los tratamientos de atención de emergencia, Doyle también descubrió que un mayor gasto conduce a mejores resultados.
En un proyecto de investigación en curso, Doyle incluso descubrió que los puntajes de satisfacción del paciente pueden funcionar bien como una métrica de la calidad del hospital, ya que se corresponden bien con resultados de mortalidad reducidos.
El documento actual también puede tener implicaciones en la póliza de seguro de salud. Sugiere que los pagos "agrupados" realizados a los proveedores de atención podrían desglosarse mejor de acuerdo con la efectividad del tipo de atención brindada. En estos casos, el objetivo seríareembolsar a los proveedores relativamente más por la parte más efectiva de la atención médica para pacientes hospitalizados.
"Si observa los pagos agrupados que pagan un episodio de atención", dice Doyle, "lo que importa es la composición del gasto, [ya que] el gasto inicial alto y el gasto posterior bajo se asocian mucho mejor con buenos resultados".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Instituto de Tecnología de Massachusetts . Original escrito por Peter Dizikes. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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