El apoyo psicológico y las nuevas habilidades de afrontamiento están ayudando a los pacientes con alto riesgo de desarrollar dolor crónico y el uso prolongado de dosis altas de opioides para reducir sus opioides y reconstruir sus vidas con actividades que sean significativas y alegres para ellos.
Un estudio de 343 pacientes posquirúrgicos tratados por un innovador programa multidisciplinario de dolor integrado en el hospital en el Hospital General de Toronto TGH, University Health Network UHN encontró que todos los pacientes mostraron reducciones en el dolor y la ansiedad en los dos añosestudio, pero aquellos que también recibieron servicios psicológicos tuvieron mayores reducciones en el uso de opioides y su estado de ánimo mejoró.
El estudio, "Terapia de aceptación y compromiso para controlar el dolor y el uso de opioides después de una cirugía mayor: resultados preliminares del Servicio de dolor de transición del Hospital General de Toronto", se publica en el Diario canadiense del dolor , por el primer autor Muhammad Azam, candidato a doctorado en la Universidad de York y los autores principales Dr. Joel Katz, Científico Afiliado, Toronto General Hospital Research Institute TGHRI y Dr. Hance Clarke, Director del Servicio de Dolor de Transición en TGH, UHN e Investigador clínico, TGHRI.
Aunque los enfoques psicológicos para ayudar a los pacientes a sobrellevar el dolor se han utilizado previamente, lo novedoso en este estudio es el uso combinado de un enfoque psicológico específico con entrenamiento de meditación de atención plena para ayudar a los pacientes a dejar altas dosis de opioides y reducir su doloraflicción y discapacidad relacionadas.
"Si reducimos la cantidad de opioides que toman los pacientes, pero los dejamos discapacitados y no podemos vivir sus vidas, eso no ayuda", dice la Dra. Aliza Weinrib, una de las autoras del artículo y psicóloga clínica que desarrollóeste innovador programa de psicología y lo enseña a pacientes quirúrgicos en TGH: "Los pacientes pueden aprender a responder a su dolor de una manera diferente, haciéndolo menos abrumador. No tienen que estar tan vinculados a sus medicamentos".
Los pacientes en el estudio fueron aquellos con mayor riesgo de desarrollar dolor crónico y uso persistente de altas dosis de opioides después de una cirugía mayor. Todos asistieron al Servicio de Dolor de Transición TPS en TGH entre 2014 y 2016. TPS es el primer hospital integrado,programa integral de manejo del dolor posquirúrgico a largo plazo de este tipo.
Los pacientes en dosis altas de opioides dispuestos a considerar la disminución gradual para mejorar el manejo del dolor fueron remitidos a un psicólogo clínico, como parte de su tratamiento en el TPS. Tenían dolor crónico posquirúrgico, dolor crónico preexistente, depresión clínica,uso de opioides problemático o superior al esperado, y dificultad para sobrellevar el dolor.
A estos pacientes se les enseñaron habilidades de afrontamiento basadas en la Terapia de Aceptación y Compromiso ACT. En lugar de enfocarse únicamente en reducir la intensidad del dolor, este tratamiento psicológico alienta a los pacientes a participar en actividades significativas de la vida, mientras promueve la atención plena y la aceptación de experiencias difíciles como el dolor.
A los pacientes se les pueden enseñar estas habilidades en tres o cuatro sesiones, estableciendo objetivos personalmente significativos, observando y describiendo el dolor y los pensamientos y sentimientos que vienen con el dolor, identificando comportamientos de evitación y rastreando cómo pueden aumentar el dolor, la angustia e interferir con elcapacidad de vivir la vida plenamente.
Los resultados del estudio entre los dos grupos mostraron que ambos disminuyeron la intensidad del dolor, los síntomas de ansiedad y el uso de opioides. Pero los pacientes que participaron en el programa de psicología, que inicialmente informaron un mayor uso de opioides, ansiedad, depresión y una mayor sensibilidad al dolor,- mostraron reducciones significativamente mayores en el uso de opioides, depresión y menos interrupciones en su vida diaria como resultado de su dolor que aquellos pacientes que recibieron solo tratamiento con TPS guiado por un médico.
"Existe el dolor en su cuerpo y el dolor en su corazón por no poder hacer las cosas que ama", señala el Dr. Weinrib. "Podemos ayudar a las personas a avanzar hacia lo que es importante para ellos, incluso a través desu dolor. Podemos ayudar a las personas a reducir su dolor de no vivir "
Paul Ross, de 60 años, ha tenido 13 cirugías en los últimos 35 años, lo que resulta en un dolor crónico constante y recetas para altas dosis de hidromorfona, que se usa para tratar el dolor intenso que no está controlado por otros medicamentos opioides.cinco años, quiso dejar de usar el opioide y redujo su dosis por su cuenta. Pero no pudo dejarlo por completo.
"Me despertaba seis veces por noche para inyectarme, pero nunca me dolía", recuerda, y agrega que inyectó su dosis porque no podía absorber el medicamento en forma de píldora. "No quieroser así. Era un zombie. Afectó mi vida, mi familia, mi funcionamiento y mi estado de ánimo ".
Desde que se convirtió en paciente de TPS en febrero de 2017, dejó de usar hidromorfona y, en cambio, confía en un programa personalizado de medicamentos alternativos, sesiones psicológicas individuales, terapia grupal y eventualmente yoga. Si bien todavía tiene períodos de dolor, ahoratiene las habilidades para administrarlo y vivir una vida activa y menos discapacitada.
"Este programa me ha dado las herramientas para vivir una vida más plena a pesar de mi dolor. Practico la atención plena; puedo hablar con personas que me entienden. Por primera vez en mucho tiempo, tengo alternativas a simplemente aumentar los opioides,y herramientas prácticas para contrarrestar mi desesperación. Me dieron esperanza ", dice.
Se estima que entre el 15% y el 19% de todos los canadienses sufren de dolor crónico no relacionado con el cáncer, que es un dolor que dura más de tres meses e interfiere con sus actividades diarias. Es la principal causa del uso de recursos de salud ydiscapacidad entre adultos en edad laboral.
En Ontario, las admisiones a programas de tratamiento financiados con fondos públicos para problemas relacionados con los opioides se duplicaron de 2004 a 2013, de 8,799 a 18,232.
El Dr. Hance Clarke, quien también es Profesor Asistente en el Departamento de Anestesia de la Universidad de Toronto, señala que las pautas recientes de EE. UU. Y Canadá para controlar el estrés por dolor no relacionado con el cáncer indican que se deben probar tratamientos alternativos antes de considerar los opioides para evitar la dependenciao adicción
Pero hay pocos datos sobre pacientes posquirúrgicos que reciben apoyo psicológico y cómo eso podría ayudarlos a ellos y potencialmente a otros a controlar el dolor, el uso de opioides, la angustia psicológica y la discapacidad, dice el Dr. Clarke. "Este estudio y nuestro trabajo clínico enTPS sugiere que las intervenciones que no sean el recetario tienen un papel importante para ayudar a los pacientes a controlar su dolor y sufrimiento, disminuir sus opioides y llevar vidas gratificantes ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Red de salud universitaria . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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