Casi 1 de cada 6 de los millones de estadounidenses que toman los nuevos medicamentos anticoagulantes para la fibrilación auricular, una afección cardíaca común caracterizada por una frecuencia cardíaca irregular y a menudo rápida, puede no estar recibiendo la dosis recomendada, según una nueva investigación de Mayo Clinic.
Aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes que toman estos medicamentos para la fibrilación auricular tienen enfermedad renal grave, y la investigación, publicada en el Revista del Colegio Americano de Cardiología descubrió que más del 40 por ciento de ellos están recibiendo una dosis más alta que la recomendada. Eso podría conducir a graves riesgos de sangrado.
Además, entre los pacientes sin enfermedad renal grave, el 13 por ciento puede tener una dosis insuficiente. Los investigadores encontraron que para un medicamento en el grupo, apixaban, la dosis insuficiente puede ser menos efectiva en la prevención de accidentes cerebrovasculares.
"Los errores de dosificación de estos medicamentos anticoagulantes en pacientes con fibrilación auricular son comunes y tienen resultados adversos preocupantes", dice Xiaoxi Yao, Ph.D., investigador de ciencias de la salud en Mayo Clinic y autor principal del artículo.
No reducir la dosis para pacientes con enfermedad renal grave puede aumentar el riesgo de sangrado. Disminuir la dosis cuando sea innecesario puede disminuir la capacidad de los medicamentos para prevenir un derrame cerebral.
El documento analizó a 14,865 pacientes de octubre de 2010 a septiembre de 2015 sobre los medicamentos anticoagulantes apixaban, dabigatrán o rivaroxabán. Los tres tienen una dosis estándar para la mayoría de los pacientes y una dosis más baja para pacientes con problemas renales. Los pacientes en el estudioestaban tomando el medicamento para la fibrilación auricular, una afección cardíaca asociada con un riesgo cinco veces mayor de accidente cerebrovascular.
"El número de pacientes que usan estos medicamentos ha aumentado rápidamente desde la introducción de esta nueva clase de medicamentos en 2010", dice el Dr. Yao. Antes de eso, el medicamento anticoagulante estándar desde la década de 1950 era warfarina, que requiere un control constantey visitas al médico.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que entre 2.7 y 6.1 millones de estadounidenses tienen fibrilación auricular. Investigaciones anteriores han demostrado que, hasta el 90 por ciento de estos pacientes, hay un beneficio en tomar medicamentos anticoagulantes como terapia de por vida.
Este estudio, utilizando el OptumLabs Data Warehouse, una base de datos de información clínica y administrativa sin identificar y vinculada, encontró que el 16 por ciento de los pacientes recibió una dosis inconsistente con el etiquetado de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Entre los pacientes con riñón severodeterioro, el 43 por ciento recibió la dosis estándar ─ una sobredosis potencial. La sobredosis se asoció con un mayor riesgo de hemorragia grave pero no hubo una diferencia significativa en la prevención del accidente cerebrovascular.
Entre los pacientes sin enfermedad renal grave, el 13 por ciento recibió la dosis más baja ─ una posible subdosis. La dosis más baja se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, pero no hubo diferencias en los riesgos de hemorragia para los usuarios de apixaban. No hubo una relación significativa entre la dosificacióny los riesgos de accidente cerebrovascular o sangrado para los usuarios de dabigatrán o rivaroxabán.
"Realizamos este estudio para resaltar la prevalencia de dosificación inadecuada en la práctica clínica habitual y los resultados adversos asociados", dice Peter Noseworthy, MD, cardiólogo de la Clínica Mayo y autor principal del artículo. "Este estudio subraya la importancia para los médicos deesté atento a la función renal al seleccionar o ajustar la dosis "
La dosificación de medicamentos anticoagulantes es compleja, y hay muchos factores que los proveedores de atención médica consideran al recetar los medicamentos. Deben sopesar los beneficios y los daños, y tener en cuenta las posibles interacciones entre medicamentos, entre otras preocupaciones.
Los investigadores también señalan que, debido a que estos anticoagulantes son preventivos, los proveedores de atención médica no pueden estar seguros de que el medicamento haya evitado un accidente cerebrovascular, pero pueden vincular los eventos de sangrado con los medicamentos. Esto podría hacer que algunos proveedores sean cautelosos y recetenuna dosis más baja
"La sobredosis es un problema bastante sencillo y puede evitarse monitoreando regularmente la función renal", dice el Dr. Noseworthy. "Sin embargo, la sobredosis es más compleja. Estos medicamentos deben lograr un equilibrio entre la reducción del accidente cerebrovascular y el riesgo de sangrado. Creolos médicos a menudo eligen reducir la dosis cuando anticipan que sus pacientes tienen un riesgo de hemorragia particularmente alto, independientemente de la función renal ".
Por parte de los pacientes, deben asegurarse de que los proveedores de atención médica tengan información actualizada del historial médico y una lista actualizada de medicamentos, especialmente si ven a múltiples proveedores en diferentes hospitales o clínicas.
"Los médicos también deberán realizar un seguimiento regular con los pacientes de estos medicamentos para detectar cambios en la función renal y adaptar la dosis en consecuencia", dice el Dr. Yao.
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Materiales proporcionado por Clínica Mayo . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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