En un análisis de los datos de facturación de Medicare presentados por más de 2,300 médicos de los Estados Unidos, los investigadores calcularon el número promedio de cortes o cortes quirúrgicos realizados durante la cirugía micrográfica MMS de Mohs, un procedimiento que elimina progresivamente las capas delgadas de piel cancerosatejido de una manera que minimiza el daño a la piel sana y los riesgos de dejar atrás el tejido canceroso.
El estudio, dicen los investigadores, sirve como un primer paso para identificar las mejores prácticas para MMS, así como para identificar e informar a los médicos que pueden necesitar una nueva capacitación porque sus patrones de práctica se desvían mucho de sus pares.
Un informe del estudio, publicado en la revista Dermatología JAMA el 28 de abril, sugiere que identificar e informar a los médicos atípicos de sus patrones de práctica extrema puede permitir la reentrenamiento dirigido, evitando potencialmente que los pacientes reciban una atención deficiente.
El análisis es parte de un proyecto de mejora de la calidad médica llamado "Mejorando sabiamente", financiado por la Fundación Robert Wood Johnson y con sede en la Universidad Johns Hopkins. La iniciativa se centra en desarrollar y utilizar medidas individuales a nivel médico para recopilar datos y mejorarLos Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. proporcionaron un amplio acceso a sus registros para el estudio.
"El proyecto apunta a trabajar por consenso, alentando a los atípicos a buscar herramientas educativas y de reentrenamiento ofrecidas por su sociedad profesional", dice Martin Makary, MD, MPH, profesor de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y el periódicocoautor principal: "Ese es el espíritu de la herencia de la medicina de aprender de la experiencia de otros médicos".
Estima que la iniciativa podría generar ahorros de Medicare de millones de dólares.
Idealmente, dice Makary, aquellos que realizan MMS hacen la menor cantidad posible de cortes o cortes para preservar la mayor cantidad de tejido normal posible mientras aseguran la eliminación completa de los cánceres. A medida que se elimina cada capa de piel, se examina bajo un microscopio parapresencia de células cancerosas.
Sin embargo, puede haber una amplia variación en el número promedio de cortes realizados por un médico. La medición del número promedio de cortes de un cirujano fue recientemente aprobada por el American College of Mohs Surgery ACMS como una medida de calidad clínica utilizada para evaluar a sus miembros.
"Los patrones de práctica atípicos en la atención médica, y específicamente la cirugía de Mohs, pueden representar una carga para los pacientes y el sistema médico", dice John Albertini, MD, ex presidente inmediato del Colegio Estadounidense de Cirugía de Mohs y el otro autor principal del artículo."Al estudiar el tema de la variación en los patrones de práctica, el Mohs College espera mejorar la calidad y el valor de la atención que brindamos a nuestros pacientes".
Siguiendo el ejemplo de ese apoyo, Makary y su equipo de investigación analizaron los datos de reclamos de la Parte B de Medicare de enero de 2012 a diciembre de 2014 para todos los médicos que recibieron pagos de Medicare por procedimientos MMS en la cabeza, el cuello, los genitales, las manos y los pies. Estas regionesdel cuerpo representa más del 85 por ciento de todos los procedimientos de MMS reembolsados por Medicare durante esos años.
Se incluyó un total de 2,305 médicos que realizaron MMS en el análisis. Los investigadores también reunieron los siguientes datos para cada médico: sexo, años en la práctica, si el médico trabajó en una práctica individual o grupal, si el médico era miembrode ACMS, si el médico practicó en un sitio del Consejo de Acreditación de Educación Médica para Graduados para MMS, el volumen de operaciones de MMS y si el médico practicó en un entorno urbano o rural. Los médicos tuvieron que realizar al menos 10 procedimientos de MMS cada año para ser incluidosen el análisis
Los investigadores encontraron que el número promedio de cortes entre todos los médicos fue de 1.74. La mediana fue de 1.69 y el rango fue de 1.09 a 4.11 cortes promedio por caso. De los 2,305 médicos que realizaron MMS durante cada uno de los tres años estudiados, 137 fueronconsideró valores atípicos extremadamente altos durante al menos uno de esos años. Un valor atípico extremadamente alto se definió como tener un promedio personal de más de dos desviaciones estándar, o 2.41 cortes por caso, por encima de todos los médicos en el estudio. Cuarenta y nueve médicos eran persistentemente altosvalores atípicos durante los tres años.
Los médicos en la práctica en solitario tenían 2,35 veces más probabilidades de ser un valor atípico persistente que aquellos en una práctica grupal; el 4,5 por ciento de los practicantes en solitario eran valores atípicos persistentes en comparación con el 2,1 por ciento de los médicos atípicos altos que realizaron MMS en una práctica grupal.de casos por año, la experiencia práctica y la ubicación geográfica no se asociaron con ser un valor atípico alto.
También se identificaron valores atípicos extremos bajos, definidos como tener un promedio por caso en el 2.5 por ciento inferior de la distribución grupal. De todos los médicos en el estudio, 92 fueron valores atípicos bajos en al menos un año y 20 fueron persistentemente bajos durante todo el año.tres años.
Las posibles explicaciones para los valores atípicos altos incluyen incentivos financieros, porque el modelo de pago actual para MMS paga a los médicos que hacen más recortes más dinero, dice Makary. Estos cargos finalmente se transfieren a los pacientes de la Parte B de Medicare, que se espera que paguen el 20 por ciento desu factura de atención médica. Los valores atípicos bajos pueden explicarse por una codificación incorrecta, cortes iniciales demasiado agresivos o la elección de tumores para los que no es necesario el MMS, dice.
Aunque el estudio estuvo limitado por la falta de información sobre el historial médico de cada paciente, o el diámetro o la profundidad de cada corte, Makary dice que es un paso significativo para identificar y mitigar los valores atípicos de los médicos.
"El desarrollo de estándares basados en la experiencia y las prácticas reales de los médicos es el enfoque interno necesario ahora para mejorar la atención médica y reducir los costos de la atención", dice Makary.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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