Un nuevo estudio dirigido por UC San Francisco descubrió que las dosis de radiación pueden reducirse de manera segura y efectiva, y administrarse de manera más consistente, para tomografías computarizadas comunes al evaluar y comparar las dosis en los hospitales, y luego compartir las mejores prácticas para determinar cuánta radiaciónusar.
Si bien ha habido un aumento constante en el uso de la tomografía computarizada TC en los Estados Unidos durante la última década, las dosis de radiación varían sustancialmente entre los hospitales, con pocos estándares concretos sobre los mejores niveles de dosis. Como resultado, los expertos médicostienen dificultades para determinar la dosis "correcta" de radiación que equilibra la precisión del diagnóstico, al tiempo que minimiza la exposición a la radiación que aumenta el riesgo de cáncer para los pacientes. Sin un estándar consistente, cada institución generalmente toma decisiones independientes sobre qué dosis usar.
Un nuevo proyecto en los cinco centros médicos académicos de la Universidad de California introdujo un sistema de retroalimentación para los radiólogos sobre sus dosis y buscó estudiar su efectividad para reducir la exposición excesiva a la radiación. El programa consistió en auditar a los profesionales de radiología en cada centro médico y proporcionarretroalimentación sobre cómo estas dosis se comparan con las utilizadas en los otros centros médicos, mientras se comparten sistemáticamente las mejores prácticas. En el proyecto se incluyeron jefes de sección de radiología, físicos médicos y técnicos de radiología.
El proyecto dio como resultado dosis de radiación sustancialmente más bajas para las exploraciones de tórax y abdominales, así como dosis de radiación más consistentes para las exploraciones de la cabeza, según el estudio que aparece el 10 de abril JAMA Medicina interna .
"Estimamos que si las mejoras que vimos se aplicaran a todas las tomografías computarizadas abdominales realizadas en los Estados Unidos, esto resultaría en la reducción de aproximadamente 12,000 cánceres anualmente", dijo la autora principal Rebecca Smith-Bindman, MD, profesora en elLos departamentos de radiología y UCSF de epidemiología y bioestadística, y el Instituto de Estudios de Política de Salud Philip R. Lee. Smith-Bindman también dirige el Laboratorio de Investigación de Resultados de Radiología.
"Reducir las dosis de radiación innecesarias e inconsistentes es un proceso extremadamente importante para mejorar la seguridad del paciente", dijo. "Descubrimos que proporcionar comentarios detallados y comparativos, y compartir las mejores prácticas sobre cómo cada institución pudo optimizar su dosis, conduce adosis CT más bajas y más consistentes. En resumen, no tiene sentido que cada institución tenga que reinventar la rueda sobre cómo optimizar las dosis: este proyecto se enfoca en ayudar a los líderes de cada institución a aprender unos de otros ".
El Colegio Americano de Radiología y otras organizaciones recomiendan que las tomografías computarizadas se realicen con exposiciones a la radiación tan bajas como sea razonablemente posible. Pero en ausencia de pautas explícitas, las dosis de radiación CT varían ampliamente, lo que lleva a una exposición innecesaria a la radiación para algunospacientes
Para ayudar a optimizar la exposición a la radiación y cambiar hacia la estandarización de la dosis, los autores del nuevo estudio recopilaron información sobre todos los exámenes de diagnóstico de CT, que ascendieron a más de 158,000 tomografías computarizadas, realizadas entre el 1 de octubre de 2013 y el 31 de diciembre,2014, en los cinco centros médicos que componen UC Health: UC Davis, UC Irvine, UC Los Angeles, UC San Diego y UC San Francisco.
Los autores crearon informes para tomografías computarizadas de tórax, abdomen y cabeza, proporcionaron esos informes a las personas en cada centro médico y luego se reunieron en persona para discutir los hallazgos. Durante las reuniones, cada centro médico compartió estrategias para reducir las dosis de radiación sinque afecta el rendimiento del diagnóstico, incluidos los enfoques exitosos y fallidos. Luego, los colaboradores compartieron e implementaron lo que habían aprendido con sus propios centros médicos.
Los autores encontraron que al revisar las dosis y compartir los procedimientos de mejores prácticas, la dosis de radiación efectiva promedio para las tomografías computarizadas de tórax estándar podría reducirse en casi un 19 por ciento, y para las tomografías computarizadas abdominales, la dosis media podría reducirse en un 25 por ciento.Tomografías computarizadas de la cabeza, las dosis variaron menos con el tiempo, informaron los autores. Las tomografías computarizadas del tórax, el abdomen y la cabeza representan más del 80 por ciento de todas las imágenes de CT realizadas en los centros médicos, por lo que las mejoras fueron sustanciales.
"Estos resultados indican un beneficio para revisar las dosis de radiación institucionales, proporcionar retroalimentación a las prácticas de radiología utilizando un formato fácil y completo, y reunir a los profesionales para discutir estrategias de mejora", dijo Smith-Bindman.
"Si bien nuestro equipo de estudio proporcionó el liderazgo, el trabajo duro de mejorar, optimizar y estandarizar las dosis de radiación fue realizado por tecnólogos, radiólogos y físicos médicos de la Universidad de California que se comprometieron a mejorar la atención que brindaron"
Entre varias limitaciones del estudio, los autores dijeron que un ensayo aleatorio, en lugar de un estudio observacional, podría proporcionar "evidencia más definitiva de la asociación entre la retroalimentación de dosis y la dosis". Smith-Bindman ha sido financiado por los Institutos Nacionales de Salud pararealizar un ensayo aleatorio, que está en marcha.
Un comentario acompañante en el mismo número de JAMA Medicina interna concluyó que el estudio proporciona una valiosa hoja de ruta para hospitales y otras instalaciones de tratamiento. Si bien los programas de mejora de la radiación anteriores se han quedado cortos, este enfoque "robusto" tuvo éxito, el comentario señaló, en parte porque los expertos médicos recibieron autoridad y responsabilidad para implementarcambios
"Al crear un lugar para que los líderes de las cinco instituciones definan y estandaricen colectivamente las mejores prácticas, con flexibilidad para cada institución ... el equipo del estudio planteó la hipótesis de que se podrían lograr mayores reducciones y menos variaciones en la exposición a la radiación.Y tenían razón ", escribieron los autores del comentario.
El autor correspondiente del comentario fue Ralph Gonzales, MD, MSPH, decano asociado de innovación clínica y director de innovación de UCSF Health.
El comentario señaló varias preguntas restantes: qué cambios específicos se hicieron en cada institución que logró las reducciones y si las reducciones de radiación condujeron a cambios en la precisión del diagnóstico. "Esto será sin duda un factor para que las instituciones futuras consideren", escribieron.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de California - San Francisco . Original escrito por Elizabeth Fernández. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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