En un nuevo análisis, los pacientes con fibrilación auricular mostraron un riesgo sustancialmente reducido de hemorragia peligrosa en el cerebro, conocida como hemorragia intracraneal, al tomar el nuevo anticoagulante apixaban en comparación con los que tomaron warfarina.
El estudio, publicado en línea en Sangre , el Journal of the American Society of Hematology ASH, también mostró que tomar aspirina aumentaba el riesgo de hemorragia intracraneal, especialmente en pacientes mayores.
"La hemorragia intracraneal tiene una alta morbilidad y alta mortalidad y es la complicación más grave y más temida entre los médicos que recetan anticoagulantes orales", dijo Renato D. Lopes, MD, PhD, cardiólogo del Instituto de Investigación Clínica de Duke, autor principal del estudio."Este estudio muestra que apixaban es una mejor opción para la anticoagulación oral que la warfarina porque reduce el accidente cerebrovascular y reduce sustancialmente la hemorragia intracraneal".
La fibrilación auricular es un tipo de latido cardíaco irregular que afecta a entre 2,7 y 6,1 millones de estadounidenses, según estimaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Un latido errático puede permitir que la sangre se acumule en el corazón, lo que puede conducir a la formación deun coágulo de sangre que viaja a través del torrente sanguíneo y bloquea un vaso sanguíneo en el cerebro, causando un derrame cerebral. Los pacientes con fibrilación auricular tienen cinco veces más probabilidades de experimentar un derrame cerebral en comparación con la población general.
Las pautas médicas recomiendan el uso de medicamentos anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular que tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular. Estos medicamentos reducen la capacidad de coagulación de la sangre, lo que reduce sustancialmente el riesgo de accidente cerebrovascular, pero también aumenta el riesgo de hemorragia no controlada.
La hemorragia intracraneal es una complicación rara pero grave de estos medicamentos, que ocurre en aproximadamente el 1 por ciento de los pacientes a los que se les recetan anticoagulantes para la fibrilación auricular. Este tipo de sangrado en el cerebro puede ocurrir espontáneamente o después de un trauma como una caída; puede causaruna variedad de síntomas que incluyen dolor de cabeza, vómitos, convulsiones y coma; y se ha asociado con una tasa de mortalidad de 30 días del 50 por ciento.
Históricamente, la warfarina, un antagonista de la vitamina K, se ha considerado el estándar de atención para la terapia de anticoagulación oral, pero la warfarina requiere un manejo cuidadoso para garantizar que los pacientes reciban la dosis adecuada. Medicamentos en una clase de anticoagulantes más nuevos conocidos como no vitamina Klos anticoagulantes orales antagonistas, o NOAC, son más fáciles de manejar y se ha demostrado que son tan efectivos como la warfarina, lo que lleva a un aumento en el uso de NOAC en pacientes con fibrilación auricular y otras afecciones en los últimos años.
El nuevo análisis es el primero en comparar el apixaban, un NOAC, con la warfarina tradicional en términos del riesgo de hemorragia intracraneal.
El ensayo incluyó a más de 18,000 pacientes en América del Norte, América Latina, Europa y Asia. Todos los pacientes tenían fibrilación auricular y al menos un factor de riesgo adicional de accidente cerebrovascular. Los pacientes fueron asignados al azar a cada medicamento; la mitad recibió apixaban y la otra mitad recibió warfarinaSe realizó un seguimiento de los resultados durante una mediana de 1,8 años.
La hemorragia intracraneal se produjo a una tasa de 0,80 por ciento por año en pacientes que toman warfarina y 0,33 por ciento por año en pacientes que toman apixaban, lo que significa que los pacientes que tomaron apixaban tenían un 58 por ciento menos de probabilidades de experimentar hemorragia intracraneal en comparación con los que tomaron warfarina. La diferencia fueincluso mayor para los pacientes que experimentan hemorragia intracraneal relacionada con el trauma; los pacientes que tomaron apixaban tenían un 75 por ciento menos de probabilidades de experimentar hemorragia relacionada con el trauma en comparación con los que tomaron warfarina. Los resultados fueron consistentes en todos los tipos y ubicaciones de hemorragias en el cerebro.
La gran mayoría de los pacientes que tomaron warfarina mostraron valores INR International Normalized Ratio, una medida de los factores de coagulación, en el rango objetivo o por debajo del rango objetivo dentro de aproximadamente dos semanas de experimentar hemorragia intracraneal, lo que sugiere que su dosis de warfarina fue adecuada osubcalibrado, respectivamente.
Entre todos los pacientes, el mayor riesgo de hemorragia intracraneal se observó en pacientes de 80 años o más, que fueron tratados en Asia o América Latina, o que tuvieron un derrame cerebral o un mini derrame cerebral previo. Tomar aspirina concomitante al comienzo del estudiose encontró que aumenta significativamente el riesgo de hemorragia intracraneal. Alrededor del 30 por ciento de los pacientes con fibrilación auricular usan aspirina. La aspirina es un anticoagulante que evita que las plaquetas se agrupen, pero no es un medicamento anticoagulante y no se considera que prevenga eficazmente los accidentes cerebrovasculares enpacientes con fibrilación auricular.
"Sabemos que la aspirina solo tiene un efecto modesto en la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular, sin embargo, fue uno de los principales predictores de hemorragia intracraneal", dijo el Dr. Lopes. "Nuestro hallazgo demuestra que la aspirina no es tan segura como unopodría pensar ". El mayor riesgo de hemorragia intracraneal asociada con el uso de aspirina fue particularmente pronunciado en pacientes de edad avanzada.
Los estudios futuros podrían ayudar a dilucidar cómo el desarrollo y la disponibilidad de antídotos para los NOAC pueden afectar el tratamiento y los resultados asociados de la hemorragia intracraneal, dijo Lopes.
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Materiales proporcionado por Sociedad Americana de Hematología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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