Durante décadas, la warfarina fue el único anticoagulante disponible para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular. El uso de warfarina es engorroso, ya que requiere un análisis de sangre continuo para controlar el efecto y tiene numerosas interacciones entre medicamentos y alimentos.El número de medicamentos anticoagulantes orales NOAC no antagonistas de la vitamina K están disponibles para pacientes con fibrilación auricular y afirman revolucionar la atención a los pacientes con fibrilación auricular.
En un estudio publicado en línea esta semana en PECHO Diario el cardiólogo de la Clínica Mayo Peter Noseworthy, MD, y sus colegas compararon la efectividad y la seguridad de tres NOAC dabigatrán, rivaroxabán y apixabán.
"Tenemos datos sólidos de grandes ensayos clínicos aleatorios que demuestran que los nuevos medicamentos son al menos tan buenos como la warfarina para prevenir el accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular", dice el Dr. Noseworthy. "Sin embargo, la pregunta en la que están interesados muchos clínicos y pacientes¿Cómo se comparan estos medicamentos entre sí? "
"Es poco probable que dicho ensayo clínico se realice a corto plazo", dice. "En cambio, hemos realizado un análisis de pacientes que actualmente toman estos medicamentos para observar las tasas de derrames cerebrales y hemorragias y hacer una comparación basada enpráctica clínica del mundo real "
Los NOAC tienen algunos beneficios sobre la warfarina. Funcionan rápidamente y limpian el cuerpo rápidamente, y requieren menos análisis de sangre de monitoreo. Sin embargo, hasta ahora, la relativa efectividad y seguridad de cada uno no era conocida. El Dr. Noseworthy y su equipo de investigaciónEsperamos que este estudio brinde a los médicos información valiosa que puedan usar para tomar decisiones y comunicarse con sus pacientes.
Usando el OptumLabs Data Warehouse, los investigadores pudieron comparar miles de pacientes que usan los tres medicamentos entre sí y determinar la efectividad y seguridad relativas de cada medicamento. Al observar los datos de reclamos médicos desde octubre de 2010 hasta febrero de 2015, compararon tresCohortes emparejadas uno a uno de pacientes con fibrilación auricular no valvular. Las cohortes incluyeron 31,574 pacientes que tomaron rivaroxaban o dabigatrán, 13,084 pacientes que usaron apixaban o dabigatrán, y 13,130 pacientes que tomaron apixaban o rivaroxabán.o embolia sistémica. La seguridad se determinó en función de si tuvieron un episodio de sangrado importante durante el tratamiento. Los investigadores no encontraron diferencias significativas entre los tres NOAC para el riesgo de accidente cerebrovascular o embolia sistémica. Sin embargo, encontraron que los pacientes que tomaban apixaban tenían menos probabilidades deexperimenta sangrado mayor que aquellos que toman dabigatrán o rivaroxabán.mayor riesgo de sangrado mayor y sangrado intracraneal, en comparación con dabigatrán.
En un estudio relacionado dirigido por Xiaoxi Yao, Ph.D. de Mayo Clinic, el equipo de investigación descubrió que también había diferencias entre cada uno de los tres NOAC y la warfarina.
Publicado en el Journal of the American Heart Association en junio, los investigadores mostraron que, para los pacientes con fibrilación auricular no valvular, los pacientes que tomaban apixaban eran menos propensos a sufrir un derrame cerebral o hemorragia mayor que los que tomaban warfarina. El uso de dabigatrán resultó enun menor riesgo de hemorragia mayor, pero un riesgo similar de accidente cerebrovascular. El rivaroxabán no mostró un beneficio claro sobre la warfarina con respecto al accidente cerebrovascular o hemorragia mayor.
¿Son estos resultados definitivos?
"Las decisiones de tratamiento individual aún están en manos de los proveedores y sus pacientes", dice el Dr. Noseworthy. "Sin embargo, estos hallazgos me ayudarán a tratar a mis pacientes, y espero que también ayuden a mis colegas".
"Estos conjuntos de datos fueron muy grandes y muestran que los usuarios de apixaban tienen incidentes de sangrado menos graves; mientras que rivaroxaban tenía una mayor probabilidad de sangrado grave que cualquiera de los otros dos NOAC. Apixaban también parece proporcionar mejores resultados que la warfarina", dice.
Independientemente de lo que suene bien, el Dr. Noseworthy recuerda a los pacientes: "Nunca dejen de tomar los medicamentos recetados sin hablar con su médico".
Además de los doctores Noseworthy y Yao, los equipos de investigación incluyeron: • Neena Abraham, MD • Lindsey Sangaralingham • Robert McBane, MD • Nilay Shah, Ph.D.
Todos los miembros del equipo son de Mayo Clinic.
M. Fernanda Bellolio, MD, también fue coautora del estudio publicado en el Revista de la Asociación Americana del Corazón .
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Materiales proporcionado por Clínica Mayo . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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