Un nuevo análisis aumenta la preocupación por las altas tasas de prescripción en los EE. UU. De un medicamento común utilizado para tratar la vejiga hiperactiva. El medicamento, la oxibutinina, cuando se toma por vía oral, está constantemente relacionado con el deterioro cognitivo y la demencia en los ancianos. El análisis muestra que la oxibutinina, se prescribe en más de una cuarta parte de los casos de vejiga hiperactiva 27,3%, a pesar de que hay otros medicamentos más adecuados disponibles. Este trabajo se presenta en la conferencia de la Asociación Europea de Urología en Londres, donde también se expresan preocupaciones sobre la faltade alternativas financiadas a la oxibutinina en Europa.
La vejiga hiperactiva OAB es extremadamente común en personas mayores de 65 años. El tratamiento inicial normalmente se realiza mediante modificaciones de comportamiento, que luego pueden ser seguidas por un tratamiento médico de primera línea, como medicamentos antimuscarínicos, incluida la oxibutinina. Los medicamentos antimuscarínicos son compuestos sintéticos, derivados originalmentede hongos, que bloquean la actividad del receptor de acetilcolina muscarínico. Tienen varios usos, incluido el control de la OAB. La oxibutinina es el antimuscarínico menos costoso utilizado para la OAB, por lo que tiende a ser el fármaco de elección para planes de atención médica como Medicare.Sin embargo, un conjunto de pruebas ha demostrado que la oxibutinina está relacionada con un mayor deterioro cognitivo en los ancianos ref1.
Un grupo internacional de médicos, dirigido por el Dr. Daniel Pucheril Instituto de Urología Vattikuti, Hospital Henry Ford, Detroit, examinó la evidencia de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria, donde 1.968 pacientes habían recibido medicamentos antimuscarínicos. Encontraron que se prescribió oxibutinina.al 27,3% de los pacientes mayores de 65 años que reciben una nueva receta antimuscarínica para la OAB. Además, a pesar de la recomendación de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos de que los pacientes que comienzan a tomar oxibutinina sean monitoreados de cerca para detectar efectos secundarios adversos del sistema nervioso central, los autores encontraron que solo el 9% delas personas de edad avanzada recibieron un examen neurológico al momento de la prescripción del medicamento.
Alrededor del 16% de los adultos estadounidenses sufren de vejiga hiperactiva, lo que se traduce en decenas de millones de pacientes en los EE. UU.
Según el Dr. Pucheril, "Observamos una muestra representativa, pero cuando extrapola a la población de los EE. UU., Las cifras son enormes. Estimamos que durante los seis años de nuestro análisis, 47 millones de personas en los EE. UU. Tomaron varios tipos demedicamentos antimuscarínicos para la VH, con alrededor del 55% de las nuevas recetas para mayores de 65 años.
Después de las modificaciones en el estilo de vida, los medicamentos antimuscarínicos constituyen las terapias de primera línea más comunes. En los Estados Unidos, la mayoría de las personas mayores están aseguradas por Medicare. Los planes de seguro de Medicare a menudo tienen formularios escalonados de medicamentos para minimizar los gastos de medicamentos. La oxibutinina es la menos costosamedicamento antimuscarínico disponible, pero sus propiedades farmacológicas pueden causar efectos cognoscitivos significativos en las personas de edad avanzada. A pesar de la evidencia de estos efectos colaterales, los médicos comúnmente no están verificando los efectos cognitivos en quienes usan estos medicamentos ".
El Dr. Pucheril continuó: "No estamos diciendo que todos deberían cambiar de oxibutinina a otro fármaco; todavía tiene sus usos, y no se recomienda suspender el fármaco sin supervisión médica. Sin embargo, los médicos deben observar de cerca los nivelesde prescripción. Más que cualquier otra cosa, los organismos de financiación deben facilitar a los médicos la prescripción de antimuscarínicos más nuevos, que son mucho menos propensos a causar disfunción cognitiva ".
Al comentar sobre la situación europea, el profesor Helmut Madsbacher Innsbruck dijo: "Este nuevo trabajo de los Estados Unidos destaca un problema más general que también existe aquí en Europa. En Europa, el uso de oxibutinina varía de un país a otro. Lo que encontramoses que donde se financia una gama de medicamentos antimuscarínicos, como sucede por ejemplo en Alemania, Austria y Suiza, entonces el uso de oxibutinina es bajo, alrededor del 5% al 7%, por razones obvias. Sin embargo, en algunos países solo se financia la oxibutinina,y esto crea un problema. Por ejemplo, el único antimuscarínico financiado por las autoridades sanitarias italianas es la oxibutinina, y esto conduce a algunas áreas con alrededor del 70% de las recetas de antimuscarínicos que son oxibutinina ".
El profesor Andrea Tubaro Sapienza Università, Roma agregó: "Si un medicamento alternativo no es financiado por el sistema de salud, entonces resulta demasiado costoso para un paciente comprarlo. En Italia, la oxibutinina genérica cuesta alrededor de € 5 / mes, pero alguiendesear pagar por un antimuscarin diferente o una alternativa actualizada como un agonista beta3 terminará pagando alrededor de € 50 / mes. Incluso en términos estrictamente económicos, no tiene sentido ahorrar unos pocos euros en un medicamento que corre el riesgo de empeorardemencia, una de las afecciones más costosas que la medicina puede tratar. Este es un problema en Italia, pero los financiadores en todos los países realmente necesitan apoyar el uso de una variedad de medicamentos ".
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Materiales proporcionado por Asociación Europea de Urología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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