Un estudio del Hospital for Special Surgery HSS encuentra que en pacientes con obesidad mórbida, la cirugía bariátrica realizada antes de un reemplazo total de cadera o rodilla puede reducir las complicaciones en el hospital y postoperatorio de 90 días y mejorar la salud del paciente, pero noreducir el riesgo de necesitar una cirugía de revisión.
El estudio fue presentado en la Reunión Anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos el 14 de marzo en San Diego.
"Con nuestros datos, creo que podemos decir con confianza que la cirugía bariátrica antes del reemplazo total de la articulación no es una recomendación dañina", dijo el autor principal del estudio, Alexander McLawhorn, MD, MBA, asistente de cirujano ortopédico del Hospital de Cirugía Especialen la ciudad de Nueva York: "Como cirujano ortopédico, no va a comprometer su resultado de reemplazo de articulación si le aconseja a un paciente con obesidad mórbida que busque la opinión de un cirujano bariátrico".
La obesidad mórbida un índice de masa corporal mayor o igual a 40 kg / m2 se asocia con malos resultados postoperatorios después de la artroplastia total de rodilla TKA y la artroplastia total de cadera THA, incluido un mayor riesgo de cirugía de revisión, infección postoperatoria,y complicaciones médicas. Estudios anteriores han demostrado que la cirugía bariátrica en pacientes con obesidad mórbida puede reducir el peso y las comorbilidades, pero los médicos no han sabido si la cirugía es útil o perjudicial para los pacientes con obesidad mórbida que se someten a un reemplazo de articulación.
Debido a que la cirugía bariátrica tiene un gran impacto en el sistema metabólico, creando un estado desnutrido, algunos médicos se han preocupado de que la cirugía pueda tener un impacto negativo en el reemplazo total de la articulación. Otros han creído que podría mejorar los resultados al reducir el peso y, por lo tanto, la cargaen una articulación de cadera o rodilla.
Para arrojar luz sobre el tema, los investigadores del Hospital for Special Surgery recurrieron a la base de datos del Sistema Cooperativo de Planificación e Investigación del Estado de Nueva York SPARCS, un sistema integral de informes de datos de todos los pagadores. Identificaron a todos los pacientes con obesidad mórbida que tenían THA oTKA en el estado de Nueva York entre 1997 y 2011. Hubo 2.636 pacientes que se sometieron a un reemplazo total de rodilla y 792 que se sometieron a un reemplazo total de cadera después de una cirugía bariátrica.
Luego, los investigadores utilizaron el emparejamiento de puntaje de propensión para formar grupos de control de pacientes con obesidad mórbida que recibieron caderas y rodillas totales sin cirugía bariátrica previa o posterior. El emparejamiento de puntaje de propensión es una técnica estadística que intenta estimar el efecto de un tratamiento teniendo en cuenta las covariablesque predicen recibir tratamiento. El puntaje de propensión se definió como la probabilidad condicional de que un paciente se someta a cirugía bariátrica, dadas sus características basales, que incluyen: edad, año en el que se realizó un reemplazo total de cadera o rodilla total, lateralidad unilateral versus bilateralcirugía, sexo, pagador de atención médica, región rural versus urbana y comorbilidades de Elixhauser.
Los análisis estadísticos mostraron que la cirugía bariátrica redujo la carga de comorbilidad de los pacientes antes del reemplazo total de la articulación P <0,0001 para TKA y P <0,005 para THA. Los pacientes con obesidad mórbida que se sometieron a cirugía bariátrica tuvieron tasas más bajas de complicaciones en el hospital para el totalreemplazo de cadera 1.5% vs. 5.3%; P <0.0001 y para reemplazo total de rodilla 2.7% vs. 3.9%; P = 0.021. Dicho de otra manera, los pacientes con obesidad mórbida que se sometieron a cirugía bariátrica tuvieron un 75% menos de probabilidades de tenercomplicaciones intrahospitalarias por un reemplazo total de cadera y un 31% menos de probabilidades de tener complicaciones intrahospitalarias por un reemplazo total de rodilla.El riesgo de complicaciones postoperatorias a los 90 días también fue menor en pacientes que recibieron cirugía bariátrica, 14% menor en el THAgrupo odds ratio [OR], 0,86; P = 0,041 y 61% menor en el grupo TKA OR, 39%; P = 0,0019. La cirugía bariátrica no disminuyó el riesgo de tener una cirugía de revisión o el riesgo de unluxación de cadera.
Se han realizado otros estudios de base de datos de reclamos de atención médica que analizan el reemplazo articular en pacientes con obesidad mórbida, pero los resultados han sido inconsistentes, probablemente debido al sesgo de selección. "Cuando observa el diseño de los otros estudios, el mayor defecto es queno intente dar cuenta del sesgo de selección muy real que existe para los pacientes con obesidad mórbida que recibieron cirugía bariátrica versus aquellos que no lo reciben ", dijo el Dr. McLawhorn." La población de pacientes que está indicada para la cirugía bariátrica es diferente del universo depacientes que son simplemente obesos mórbidos. Tienden a tener una carga de comorbilidad mucho más alta, y tienden a estar más enfermos y pesados. En este estudio, explicamos este sesgo de selección ".
Los investigadores dicen que se está preparando un ensayo prospectivo que examina el impacto de la cirugía bariátrica en un TKA en pacientes con obesidad mórbida. "Los cirujanos ortopédicos están atendiendo a muchos de estos pacientes con obesidad mórbida y artritis de cadera y rodilla", dijo el Dr.McLawhorn: "La pregunta es cómo optimizamos a estos pacientes que tienen un problema real con su cadera o rodilla y la condición comórbida de obesidad, para que puedan lograr el máximo beneficio de su reemplazo de articulación".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Hospital de Cirugía Especial . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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