Los resultados de un nuevo ensayo clínico prospectivo indican que la braquiterapia de alta tasa de dosis HDR administrada en un solo tratamiento de 19 Gray Gy puede ser una alternativa segura y efectiva a cursos más largos de tratamiento HDR para hombres con cáncer de próstata localizadoEl estudio está disponible en línea en el Revista Internacional de Oncología Radioterápica ● Biología ● Física , la revista insignia de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica ASTRO.
Con la braquiterapia, también conocida como radioterapia interna RT, los implantes se insertan quirúrgicamente en o cerca del tejido canceroso para administrar una dosis de radiación curativa directamente al tumor mientras se limita la exposición al tejido sano circundante. La reducción de esta exposición es de particular preocupación paratratar tumores en la próstata, que está rodeada por múltiples estructuras críticas. En contraste con la braquiterapia de baja tasa de dosis LDR, donde los implantes de semillas radiactivas se colocan permanentemente en el cuerpo y depositan gradualmente bajos niveles de radiación durante un período de meses,Los tratamientos de HDR depositan la dosis en un tratamiento, después de lo cual se retira el implante radioactivo del paciente.
Por lo general, la braquiterapia HDR se administra en cuatro o hasta nueve sesiones de tratamiento, lo que generalmente requiere múltiples procedimientos invasivos para insertar los implantes. Si bien el número de sesiones se puede optimizar aumentando la dosis administrada en cada sesión, los datos sobre la seguridady la tolerabilidad de las dosis de braquiterapia altamente intensificadas todavía son relativamente nuevas y, por lo tanto, limitadas. En este estudio, los investigadores encontraron que los pacientes que recibieron una sola fracción de la braquiterapia HDR de 19 Gy experimentaron resultados clínicos similares a los de la braquiterapia LDR, pero con la comodidad de una sola visita.
"Cada vez es más evidente que los pacientes pueden recibir tratamiento definitivo para el cáncer de próstata en tan solo un día con un procedimiento ambulatorio mínimamente invasivo", dijo el autor principal del estudio, Daniel J. Krauss, MD, oncólogo radiólogo de la Universidad William de OaklandBeaumont School of Medicine en Royal Oak, Michigan. "Encontramos que los pacientes generalmente pueden reanudar sus actividades normales al día siguiente con los efectos secundarios típicos".
El estudio, que apareció en la edición de enero de 2017 del Red Journal, presentó los resultados de un ensayo clínico prospectivo no aleatorizado de 58 pacientes con cáncer de próstata de riesgo bajo o intermedio no metastásico, con un período de seguimiento mediode 2,9 años. Todos los pacientes recibieron una sola fracción de 19 Gy de braquiterapia HDR. La mediana de edad de los pacientes fue de 63 años rango 43-73, y el 91 por ciento de los pacientes presentaron enfermedad en estadio T1.
En un promedio de casi tres años después del tratamiento, las tasas de control del cáncer fueron favorables y el perfil de toxicidad fue muy favorable. Tres pacientes experimentaron recurrencia o progresión, lo que arroja una tasa de control bioquímico acumulativo de tres años estimada del 93 por ciento. Dentro de los seis mesesdespués de la terapia HDR, siete pacientes 12.1% experimentaron efectos secundarios urinarios de grado 2, con mayor frecuencia / urgencia 6.9%. Ningún paciente experimentó toxicidad urinaria de grado 3+ a corto plazo o toxicidad gastrointestinal GI de grado 2+. Las tasas fueronsimilarmente modesto para los efectos secundarios a largo plazo. Seis pacientes 10.3% experimentaron toxicidad urinaria crónica de grado 2 y un paciente 1.7% experimentó toxicidad gastrointestinal crónica de grado 3 que posteriormente se resolvió. Ningún paciente experimentó toxicidad urinaria de grado 3+ a largo plazo ogrado 4 toxicidad GI.
"Este estudio ilustra que una dosis potencialmente curativa de radiación puede administrarse de manera segura a la próstata por completo en una sola administración", dijo el Dr. Krauss. "Dar la dosis completa en un solo tratamiento en teoría podría haber tenido un mayor impacto negativo enlos tejidos normales en las proximidades de la próstata, es decir, la vejiga, la uretra y el recto, pero este no fue el caso. Las tasas de toxicidad fueron extremadamente bajas, esencialmente sin complicaciones mayores en este grupo inicial de 58 pacientes."
Si bien los resultados resaltan la tolerabilidad potencial de una sola fracción de la braquiterapia HDR para el cáncer de próstata localizado, el artículo también enfatiza la necesidad de un seguimiento adicional para comparar las tasas de control del cáncer a largo plazo con los enfoques de tratamiento convencionales, que generalmente administran dosis acumulativas más grandesque la dosis de 19 Gy utilizada en este ensayo.
"A medida que se prolonga el intervalo de seguimiento, la dosificación de 19 Gy en una sola fracción puede o no ser suficiente para dar como resultado tasas de curación comparables a los estándares históricos. Sin embargo, una cosa que este estudio ha dejado en claro es que el nivel extremadamente bajo"Las tasas de toxicidad y complicaciones dejan espacio para aumentar la dosis de fracción única en ensayos posteriores", dijo el Dr. Krauss. "Si bien se necesitan estudios adicionales y un seguimiento más prolongado para confirmar la dosis óptima para la braquiterapia HDR de fracción única, somos optimistas de queel enfoque de tratamiento único puede eventualmente convertirse en una práctica estándar para el tratamiento del cáncer de próstata "
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Materiales proporcionado por Sociedad Americana de Oncología Radioterápica ASTRO . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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