Antes de la cirugía de epilepsia, los médicos pueden considerar el uso de imágenes cerebrales para localizar las funciones del lenguaje y la memoria en el cerebro en lugar del procedimiento más invasivo que se usa comúnmente, de acuerdo con una guía publicada por el Academia Americana de Neurología en la edición en línea del 11 de enero de 2017 de Neurology®, la revista médica de la Academia Estadounidense de Neurología. Es la primera guía basada en evidencia que revisó sistemáticamente toda la evidencia para dicha evaluación.
Sin embargo, los autores de la guía señalaron que la evidencia de las recomendaciones es débil, ya que muchos de los estudios tuvieron un número relativamente pequeño de pacientes con tipos similares de epilepsia y se realizaron en una sola institución, por lo que los resultados pueden no ser generalizables para todoscon epilepsia.
La cirugía de epilepsia se considera cuando el medicamento no controla las convulsiones. Los médicos pueden extirpar el área del cerebro donde comienzan las convulsiones o utilizar diversas técnicas quirúrgicas para limitar la propagación de la actividad de las convulsiones. Es importante mapear el cerebro antes de la cirugía para evitar dañosa las habilidades de lenguaje y memoria.
Para la guía, los autores compararon la evidencia de fMRI y el procedimiento más comúnmente utilizado, el procedimiento de amobarbital intracarotídeo, también conocido como la prueba de Wada, que se realiza durante la angiografía. Para la prueba de Wada, un lado del cerebro se duermeinyectando un medicamento en la arteria carótida, la arteria principal en el cuello. Debido a que la prueba es invasiva, existen riesgos y molestias. La resonancia magnética funcional es un procedimiento de imagen que detecta la actividad cerebral midiendo el flujo sanguíneo. No es invasivo y se considera seguroEl propósito de ambas pruebas es garantizar que las habilidades de lenguaje y memoria no se vean afectadas como resultado de la cirugía.
"Debido a que fMRI está cada vez más disponible, queríamos ver cómo se compara con la prueba de Wada", dijo el autor principal Jerzy Szaflarski, MD, PhD, de la Universidad de Alabama en Birmingham y miembro de la Academia Estadounidense de Neurología."Si bien los riesgos asociados con la prueba de Wada son poco frecuentes, pueden ser graves, incluidos accidentes cerebrovasculares y lesiones en la arteria carótida".
La guía encontró evidencia débil de que fMRI puede ser una posible alternativa para la prueba de Wada para evaluar las funciones del lenguaje en el cerebro para personas con epilepsia del lóbulo temporal medial, epilepsia temporal en general o epilepsia extratemporal. No hubo evidencia suficiente para hacer unarecomendación para personas con epilepsia neocortical temporal o tumores temporales.
Hubo evidencia moderada de que la resonancia magnética funcional de la memoria verbal o la codificación del lenguaje debe considerarse para predecir el resultado de la memoria verbal para las personas que están siendo evaluadas para una cirugía del lóbulo temporal medial izquierdo.
La directriz encontró evidencia débil de que la resonancia magnética funcional con codificación de memoria no verbal puede considerarse para predecir los resultados de la memoria visuoespacial para las personas evaluadas para cirugía de lóbulo temporal.
"Es necesario realizar estudios más grandes para aumentar la calidad de la evidencia disponible", dijo Szaflarski. "Además, ni la fMRI ni la prueba de Wada tienen procedimientos estandarizados. Los médicos deben aconsejar cuidadosamente a los pacientes sobre los riesgos y beneficios de la fMRI versus la prueba de Wada"
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Materiales proporcionado por Academia Americana de Neurología AAN . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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