En un estudio que aparece en la edición del 27 de septiembre de JAMA , Marc S. Sabatine, MD, MPH, del Hospital Brigham and Women's, Harvard Medical School, Boston, y sus colegas evaluaron la asociación entre la reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad LDL-C y la reducción relativa del riesgo cardiovascular en diferentes estatinas yterapias sin estatinas.
El colesterol de lipoproteínas de baja densidad es un factor de riesgo bien establecido para la enfermedad cardiovascular. El beneficio clínico de reducir el LDL-C con estatinas sigue siendo ampliamente aceptado. Por el contrario, el beneficio clínico comparativo de las terapias sin estatina que reducen el LDL-C sigue siendo incierto.Para este estudio, los autores realizaron una revisión y un metanálisis de 49 ensayos que cumplieron con los criterios de inclusión. El estudio incluyó un total de 312,175 participantes con 39,645 eventos vasculares mayores y 9 intervenciones diferentes para disminuir el LDL-C.
Las intervenciones se dividieron en 4 grupos: 1 estatinas; 2 terapias sin estatinas que finalmente funcionan predominantemente a través de la regulación positiva de la expresión del receptor de LDL es decir, dieta, secuestradores de ácidos biliares, derivación ileal y ezetimiba; 3 intervencionesque no reducen los niveles de LDL-C principalmente a través de la regulación positiva de la expresión del receptor de LDL es decir, fibratos, niacina, inhibidores de la proteína de transferencia de colesteril éster [CETP] y 4 inhibidores de PCSK9, que regulan la eliminación de LDL-C a través del receptor de LDL,pero para los cuales aún no se han completado ensayos dedicados de resultados cardiovasculares y se consideraron por separado para evaluar cómo los datos hasta la fecha se comparan con las terapias establecidas que regulan al alza la expresión del receptor de LDL.
Los autores encontraron que había una asociación similar entre las reducciones absolutas de LDL-C y los menores riesgos relativos de eventos vasculares mayores un compuesto de muerte cardiovascular, ataque cardíaco agudo u otro síndrome coronario agudo, revascularización coronaria o accidente cerebrovascular entre las terapiasque conducen a la regulación positiva de la expresión del receptor de LDL. Cada reducción de 1 mmol / L 39 mg / dL en LDL-C se asoció con una reducción relativa del 23 por ciento en el riesgo de eventos vasculares mayores. También hubo una asociación lineal significativa entrelogró LDL-C y la tasa de resultados cardiovasculares en el rango de LDL-C estudiado.
"Las implicaciones de estos resultados merecen una cuidadosa consideración a la luz de la solidez de la evidencia disponible de los ensayos para diferentes tipos de terapias. Según las pautas actuales, cuando se toleran, las estatinas deben ser la terapia de primera línea debido a las grandes reducciones observadas para LDL-C, el excelente perfil de seguridad, el beneficio clínico demostrado y el bajo costo ahora que la mayoría son genéricos. Sin embargo, los datos en el presente análisis de metarregresión plantean la posibilidad de que otras intervenciones, especialmente aquellas que finalmente actúan predominantemente a través de la regulación positivade la expresión del receptor de LDL, puede proporcionar opciones adicionales y potencialmente puede estar asociado con el mismo beneficio clínico relativo por cada reducción de 1 mmol / L en LDL-C ", escriben los autores.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por JAMA - Revista de la Asociación Médica Americana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cite esta página :