Al analizar la información incluida en la base de datos del Programa de Acreditación y Mejora de la Calidad de la Cirugía Metabólica y Bariátrica MBSAQIP, el registro nacional más grande específico para bariatría, los investigadores descubrieron que la gastrectomía en manga laparoscópica es un procedimiento seguro con una baja tasa de morbilidad. Pero para lograr inclusomejores resultados, las técnicas quirúrgicas comunes utilizadas en este procedimiento deben examinarse más de cerca. Los resultados del estudio se publican en la edición de septiembre de la Anales de cirugía .
"El registro MBSAQIP es una herramienta poderosa que nos permite analizar las medidas del proceso a nivel nacional para que podamos mejorar la calidad de la atención en cirugía bariátrica", dijo la primera autora Elizabeth R. Berger, MD, residente de cirugía generalen la Universidad de Loyola, Chicago Stritch School of Medicine, Illinois, y un investigador clínico del Colegio Americano de Cirujanos en el momento en que se realizó este estudio. "Este recurso nos permite realizar estudios muy potentes que antes no podíamos hacer".
La gastrectomía en manga laparoscópica es un procedimiento bariátrico común, que representa el 42 por ciento de estas operaciones de pérdida de peso. Con una popularidad creciente, el procedimiento ayuda a los pacientes obesos a perder hasta el 70 por ciento de su exceso de peso corporal durante los 12 meses posteriores a la cirugía.
Si bien existen varios estudios que demuestran que la gastrectomía en manga es segura y efectiva, muy pocos analizan las técnicas quirúrgicas específicas utilizadas en este procedimiento en relación con las complicaciones. Durante las operaciones bariátricas, varias técnicas quirúrgicas ¬¬ incluyendo el uso de unEl refuerzo de la línea de grapado, el tamaño de la bolsa un tubo utilizado para medir dónde se divide el estómago y la distancia desde el píloro donde se inicia el grapado, se utilizan para optimizar el procedimiento y lograr mejores resultados. Pero las preguntas siguen siendo las mejorestécnicas quirúrgicas para mejorar las ya bajas tasas de complicaciones y hacer que el procedimiento sea aún más efectivo con respecto a la pérdida de peso.
Este problema es importante porque las fugas y el sangrado son complicaciones postoperatorias importantes que siguen siendo una preocupación constante para los cirujanos bariátricos. Aunque las fugas en la línea de grapas utilizadas para dividir el estómago y los eventos de sangrado que requieren una transfusión son raros, ocurren en menos del 1 por cientode las operaciones: estos eventos pueden requerir el reingreso en el hospital y una nueva operación para solucionar el problema.
Utilizando datos del registro MBSAQIP, el Dr. Berger y sus colegas observaron a la cohorte de pacientes más grande que se había sometido a gastrectomía en manga laparoscópica. Compararon diferentes técnicas utilizadas en el procedimiento en 189,477 casos realizados por 1,634 cirujanos en 720 centros entre 2012.y 2014. En particular, evaluaron el refuerzo de la línea de grapas una capa de material que se intercala dentro de las grapas, cosiendo en exceso lo que significa que el cirujano vigila la línea de grapas para asegurarse de que no sangra o gotea en lugar de grapar solo, comoasí como el tamaño de la bolsa y la distancia de grapado del píloro. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de estas técnicas en las tasas de complicaciones a los 30 días y la pérdida de peso en un año.
Los resultados mostraron que el 80 por ciento de los cirujanos usan refuerzo de línea de grapado, sin embargo, el refuerzo de línea de grapado se asoció con tasas de fuga más altas 0,96 por ciento frente a 0,65 por ciento.0,75 por ciento frente a 1 por ciento, pero este efecto no fue estadísticamente significativo después de tener en cuenta los factores del cirujano y del paciente. No solo el refuerzo de la línea básica está asociado con tasas de fuga más altas, sino que también aumenta significativamente el costo de la operación en más de $ 650 porcaso.
Los tamaños de bultos más grandes se asociaron con tasas de fuga disminuidas, lo que los cirujanos esperarían, sin embargo, los tamaños de bultos más grandes se asociaron sorprendentemente con una mayor pérdida de peso al año. La mayor distancia del píloro también se asoció con una mayor pérdida de peso, nuevamente un hallazgomuchos encuentran sorprendente.
"Es fundamental que, como profesionales, permanezcamos introspectivos sobre el trabajo que hacemos y nos esforzamos por mejorar siempre para nuestros pacientes. Si bien el diablo está en los detalles, este estudio aclara algunas cosas que podemos hacer para obtener mejores resultados,"dijo el autor principal del estudio, Matthew M. Hutter, MD, MPH, FACS, del Hospital General de Massachusetts, Boston.
"La conclusión más importante es el hecho de que el refuerzo de la línea de grapado no es necesariamente mejor para el sangrado y las fugas, y puede que no siempre sea necesario. Como cirujanos, debemos examinar nuestro flujo de trabajo individual, observar las tasas de sangrado y fugas,y decida si el refuerzo de la línea de grapado se está utilizando adecuadamente, porque es una parte muy costosa del procedimiento ", dijo el Dr. Berger." Creo que este estudio es importante porque aborda el tema de evaluar las medidas del proceso en cirugía y qué tanimportante ese problema es "
Los autores del estudio concluyen: "Los cirujanos deben considerar los riesgos, los beneficios y los costos de estas técnicas quirúrgicas al realizar una gastrectomía en manga laparoscópica y utilizar selectivamente aquellas que, en sus manos, minimizan la morbilidad y maximizan la efectividad clínica".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos ACS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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