Un editorial en la edición del 6 de septiembre de 2016 de JAMA acompaña a la publicación de las nuevas recomendaciones de detección del Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. USPSTF para la infección latente de tuberculosis TB en entornos de atención primaria. El editorial, titulado "El desafío de la infección latente de TB", señala la necesidad urgente de TB-investigación relacionada para identificar nuevas herramientas y diagnósticos que identifiquen a los pacientes que corren un alto riesgo de progresar de una infección tuberculosa latente a una enfermedad tuberculosa activa.
El editorial es coautor de Henry M. Blumberg, MD, profesor de medicina enfermedades infecciosas, epidemiología y salud global en la Facultad de Medicina de la Universidad Emory y la Escuela de Salud Pública Rollins, y Joel D. Ernst, MD,Jeffrey Bergstein Profesor de Medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York.
"Las recomendaciones de USPSTF son un paso positivo para discutir la mejor manera de expandir los esfuerzos para evaluar y tratar LTBI entre adultos en entornos de atención primaria", dice Blumberg. "Sin embargo, como se señaló en nuestra editorial, la comunidad científica y los médicos carecen de las herramientaspara saber realmente quién tiene un alto riesgo de progresión de la infección de TB latente a la TB activa ". Se estima que 12.4 millones de personas en los Estados Unidos tienen infección de TB latente, y las personas no nacidas en los Estados Unidos representan una proporción cada vez mayor 73 por ciento deeste grupo.
La falta de conocimiento y herramientas destaca la importancia de la investigación en curso que conduce al desarrollo de mejores pruebas de diagnóstico y biomarcadores que puedan predecir qué pacientes están en riesgo de progresión de enfermedad latente a activa, así como regímenes de tratamiento mejor tolerados para la enfermedad latenteInfecciones de tuberculosis, tenga en cuenta los autores.
Los investigadores reconocen cada vez más que la infección de TB latente incluye diversas respuestas a la infección con Mycobacterium tuberculosis el patógeno que causa la TB y, por lo tanto, resultados variables. Aunque la infección latente de TB progresa a enfermedad de TB activa en una fracción de las personas infectadas, las comunidades científicas y médicas carecen del conocimiento y las herramientas de biología de la TB que predecirán quién progresará.la identificación de pruebas de diagnóstico o biomarcadores que predicen la progresión a la enfermedad de TB activa mejoraría en gran medida los esfuerzos de control de la TB en los Estados Unidos y en todo el mundo y permitiría a los médicos y funcionarios de salud pública centrar los esfuerzos en el tratamiento de la infección de TB latente de aquellos con mayor riesgo de progresión a la actividad, enfermedad transmisible y potencialmente mortal.
"Actualmente, no es posible proporcionar medicamentos personalizados para personas con infección latente de TB, debido a la falta de comprensión de la biología de la TB y la falta de herramientas necesarias para predecir quién está en mayor riesgo de progresar a la enfermedad de TB activa"los autores escriben
Blumberg y Ernst son co-IP de una de las cuatro Unidades nacionales de Investigación de Tuberculosis TBRU lanzadas en 2015 y respaldadas por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas NIAID de los Institutos Nacionales de Salud NIH.Emory / NYU TBRU, conocido como TBRU ASTRa, están trabajando para eliminar la TB a través de una comprensión integral de las respuestas de células T específicas de antígeno y su relación con los distintos resultados de la infección de TB. Su hipótesis principal es que la infección de TB latente es un espectro de tres inmunoprincipales principalesestados: 1 infección pasada, pero eliminada; 2 infección estable con un bajo riesgo de progresión a enfermedad activa; o 3 infección con un alto riesgo de progresión a enfermedad TB activa.
Al desarrollar biomarcadores sanguíneos y "firmas inmunológicas" relacionadas con las respuestas de células T específicas de antígeno, los investigadores esperan identificar a las personas con infección latente de TB que corren el mayor riesgo de progresión a enfermedad activa, permitiendo el desarrollo de estrategias de prevención dirigidas a aquelloscon mayor riesgo en áreas con altas tasas de infección generalmente países de bajos y medianos ingresos, así como en países de altos ingresos como los EE. UU., donde factores como la infección reciente y la coinfección por VIH se asocian con un mayor riesgo de infecciónprogresión a TB activa.
La Organización Mundial de la Salud OMS estima que hubo 9.6 millones de casos nuevos de TB activa en todo el mundo en 2014, principalmente en países de bajos y medianos ingresos en África subsahariana y Asia. La TB se ha convertido en la principal causa de muerte debido aun solo patógeno: las muertes atribuibles a la tuberculosis ahora superan a las causadas por la infección por el VIH 1,5 millones frente a 1,2 millones en 2014 según la OMS.
La OMS, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC y las sociedades profesionales han recomendado la realización de pruebas específicas y el tratamiento de personas de alto riesgo con infección latente de TB como parte de un esfuerzo para eliminar la TB en los Estados Unidos.pautas del USPSTF publicadas en JAMA se recomienda la detección de infección de TB latente en entornos de atención primaria,
Pero el JAMA notas editoriales que el USPSTF excluye a las poblaciones de mayor riesgo personas que viven con el VIH, contactos cercanos de personas con TB activa y aquellas que están siendo tratadas con agentes inmunosupresores de su revisión de la evidencia para la detección de infección de TB latente en entornos de atención primariaporque la detección de TB y el tratamiento de la infección latente de TB ya pueden considerarse atención estándar en estos grupos.
Se necesitan nuevas herramientas para ayudar a definir qué pacientes con infección latente de TB fuera de estos grupos definidos epidemiológicamente tienen un alto riesgo de progresión. El editorial también señala otros desafíos en el tratamiento de la infección latente de TB, como la necesidad de nuevos, más cortos y menos tóxicosregímenes para el tratamiento de la infección tuberculosa latente dado que menos del 50 por ciento de los pacientes completan el tratamiento para la infección tuberculosa latente Además, es necesario realizar más esfuerzos para evitar evaluar a las personas de bajo riesgo dado que esto da como resultado muchos resultados de pruebas de diagnóstico falsos positivos.
Se necesita más orientación para los médicos de los CDC y los departamentos de salud estatales y locales para implementar estas recomendaciones de USPSTF en entornos de atención primaria, tengan en cuenta los autores. Dado que los grupos de mayor riesgo no formaban parte del alcance de la revisión de USPSTF,El grupo de alto riesgo más frecuente incluirá inmigrantes de países con una alta carga de TB, que puede representar el mejor objetivo para la detección en entornos de atención primaria. Otras personas con mayor riesgo pueden incluir personas sin hogar, usuarios de drogas ilícitas y aquellos que están encarceladoso que trabajan en un centro correccional u otros entornos de congregación de alto riesgo, como refugios para personas sin hogar.
A corto plazo, dicen los autores, se necesitará la ciencia de la implementación investigación operativa para ayudar a facilitar las mejores formas de implementar las recomendaciones de USPSTF para la detección de TB en entornos de atención primaria. A la larga, superar el desafío de la TB latentela infección requerirá inversiones sustanciales en la investigación de TB por parte de fundaciones y de los Estados Unidos y otros gobiernos de países de ingresos altos y medianos.
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Materiales proporcionado por Ciencias de la salud de Emory . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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