Entre los pacientes con estenosis aórtica severa estrechamiento de la válvula aórtica sometidos a implantación de válvula aórtica transcatéter, el uso de un dispositivo de protección cerebral un filtro que captura los restos [tejido y placa] desprendidos durante el procedimiento redujo el número y el volumen delesiones cerebrales, según un estudio que aparece en la edición del 9 de agosto de JAMA .
Aunque los resultados clínicos del implante de la válvula aórtica transcatéter TAVI; reemplazo de la válvula aórtica, administrada a través de un vaso sanguíneo con un catéter han mejorado considerablemente durante la última década, el accidente cerebrovascular, que se asocia con un aumento de 3 veces en la mortalidaddespués de TAVI, sigue siendo una preocupación importante. A esta preocupación se agrega la observación de que se encuentran lesiones isquémicas en hasta el 80 por ciento de los pacientes con TAVI. Se han desarrollado numerosos dispositivos para proteger el cerebro de lesiones causadas por restos embólicos durante TAVI, aunque clarotodavía falta evidencia de la eficacia de cualquier dispositivo de protección embólica en TAVI.
Axel Linke, MD, de la Universidad de Leipzig, Alemania, y sus colegas asignaron al azar a 100 pacientes de alto riesgo con estenosis aórtica severa a someterse a TAVI con un dispositivo de protección cerebral n = 50; grupo de filtro o sin un dispositivo de protección cerebraln = 50; grupo control. La resonancia magnética cerebral IRM se realizó al ingreso al estudio, 2 días y 7 días después de TAVI.
Los investigadores encontraron que el número de nuevas lesiones cerebrales 2 días después de TAVI fue menor en el grupo de filtro 4 que en el grupo de control 10. Volumen de lesión nuevo después de TAVI fue menor en el grupo de filtro 242 mm3 vsen el grupo control 527 mm3.
Con respecto a los eventos adversos, 1 paciente en el grupo de control falleció antes de la visita de 30 días. Se produjeron hemorragias potencialmente mortales en 1 paciente en el grupo de filtro y 1 en el grupo de control. Se produjeron complicaciones vasculares mayores en 5 pacientes en el filtrogrupo y 6 pacientes en el grupo de control. Un paciente en el grupo de filtro y 5 en el grupo de control tenían lesión renal aguda, y 3 pacientes en el grupo de filtro tuvieron una toracotomía incisión quirúrgica en la pared torácica.
"Se necesitan estudios más grandes para evaluar el efecto del uso del dispositivo de protección cerebral sobre la función neurológica y cognitiva después de TAVI y para diseñar métodos que proporcionen una cobertura más completa del cerebro para prevenir nuevas lesiones", escriben los autores.
Editorial: Mejora de los resultados de la implantación de la válvula aórtica transcatéter
Los resultados de este ensayo demuestran 2 puntos importantes, escriba Steven R. Messe, MD, de la Universidad de Pennsylvania, Filadelfia, y Michael J. Mack, MD, del Heart Hospital Baylor Plano, Plano, Texas, en uneditorial.
"Primero, como han señalado otros estudios, las embolias en el cerebro que causan infarto detectado en la RM son muy comunes con TAVI. En este ensayo, las lesiones agudas en la RM estaban presentes en prácticamente todos los pacientes incluidos, aunque la gran mayoría de estas lesioneseran bastante pequeños. En segundo lugar, el uso de un dispositivo de protección embólica puede reducir con éxito el número y el volumen del infarto cerebral. Si esa reducción se traduce en una mejora significativa en los resultados clínicos requerirá más estudio, pero los hallazgos representan un comienzo convincente y alentador ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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