Varios estados, incluidos Massachusetts y Nueva York, exigen la notificación pública de los resultados de mortalidad después de ciertos procedimientos cardíacos. Si bien dicha información originalmente tenía la intención de aumentar la transparencia y mejorar la calidad de la atención, un nuevo estudio dirigido por investigadores de Beth IsraelEl Centro Médico Deaconess BIDMC y la Universidad de Washington han demostrado que la presentación de informes públicos puede, de hecho, desincentivar a los médicos para que ofrezcan tratamientos potencialmente vitales a los pacientes con mayor riesgo de mortalidad y malos resultados. Sin embargo, las reformas a las políticas de informes públicos pueden mitigar estosefectos no deseados, los autores informan en un artículo publicado en línea en Cardiología JAMA .
Los investigadores analizaron los registros de alta hospitalaria de más de 45,000 pacientes cardíacos que sufrieron un ataque cardíaco severo complicado por un shock cardiogénico potencialmente mortal. Los investigadores encontraron que los médicos tenían muchas más probabilidades de realizar una intervención coronaria percutánea ICP, un procedimientoutilizado para tratar arterias coronarias estrechas - después de que este subconjunto de pacientes de alto riesgo fuera excluido de los criterios de información pública. Más importante, los investigadores también vieron una disminución significativa en la mortalidad entre estos pacientes críticos, lo que sugiere que ciertas políticas de información pueden desalentar a los médicosde realizar procedimientos arriesgados incluso cuando los pacientes podrían beneficiarse de ello.
"La caída en la mortalidad que observamos sugiere que cambiar la política para excluir a los pacientes más enfermos cambió el comportamiento del médico y también puede haber mejorado la salud pública", explicó el autor correspondiente Robert Yeh, MD, MSc, cardiólogo intervencionista, Director del Centro SmithInvestigaciones de resultados en cardiología en BIDMC y profesor asociado de medicina en la Facultad de medicina de Harvard. "Nuestro trabajo anterior descubrió que los pacientes de edad avanzada o aquellos que presentan shock o paro cardíaco eran aún menos propensos a someterse a un procedimiento que podría salvar vidas en estados con informes públicos".
En 1992, Nueva York fue el primer estado en informar públicamente los resultados de mortalidad después de la ICP. En 2006, debido a la preocupación de que los médicos no trataban a los pacientes para evitar riesgos, el Departamento de Salud Pública de Nueva York cambió esta política ycomenzó a excluir a los pacientes con shock cardiogénico de los análisis de mortalidad ajustados al riesgo de PCI informados públicamente.
"Este cambio en la política en Nueva York nos brindó una oportunidad única para estudiar los efectos de excluir a ciertos pacientes de la información pública sobre el comportamiento del médico", explicó James McCabe, MD, Director Médico de los Laboratorios de Cateterismo Cardíaco de la Universidad de Washington, quien codirigió el estudio con Yeh. "Pudimos diseñar un estudio que comparó las estrategias de tratamiento y los resultados antes y después del cambio de política en Nueva York, y al mismo tiempo los comparamos con lo que sucedía en otros estados que no cambiaron supolíticas "
Utilizando varias bases de datos completas de hospitalización, los autores identificaron a todos los pacientes con infarto agudo de miocardio y shock desde el 1 de enero de 2002 hasta el 31 de diciembre de 2011 en varios estados. Compararon los datos de Nueva York antes y después de los cambios en los requisitos de informes realizados en 2006- con datos de Massachusetts, Michigan, Nueva Jersey y California. Massachusetts es un estado de información pública; los otros tres estados no lo son.
Descubrieron que después del cambio de política en Nueva York en 2006, los cardiólogos tenían un 28 por ciento más de probabilidades de realizar PCI de alto riesgo, un cambio significativamente mayor que el aumento del 9 por ciento visto en los estados de comparación. Simultáneamente, las tasas de mortalidad hospitalaria entrelos pacientes con ataques cardíacos complicados por shock disminuyeron un 24 por ciento después de 2006, en comparación con solo el 9 por ciento en los otros estados
"Existe un gran entusiasmo por expandir la información pública sobre los resultados de los procedimientos, pero la forma en que se implementan estas políticas puede determinar si finalmente resultan beneficiosas o perjudiciales para la salud del paciente", dijo Yeh. "Esperamos que este estudio pueda ayudar a dar forma al futuropolíticas destinadas a mejorar tanto la transparencia como los resultados para los procedimientos cardíacos ".
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Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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