La Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de EE. UU. Anunció que no tiene evidencia suficiente para recomendar que los médicos realicen una evaluación visual de melanomas con pacientes sin riesgo especial conocido de cáncer de piel. En un comentario invitado en JAMA - el diario de la Asociación Médica Americana - Los doctores Martin Weinstock y Hensin Tsao están de acuerdo en que la evidencia no cumple con los estándares del grupo de trabajo, pero también cuestionan si esos estándares son apropiados.
"Si hiciera una encuesta entre los dermatólogos en ejercicio, encontraría que la gran mayoría cree que la detección temprana reduce el riesgo de muerte por melanoma", dijo Weinstock, profesor de dermatología en la Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown yjefe de dermatología en el Centro Médico de Asuntos de Veteranos de Providence. "El autoexamen de la piel y el examen clínico de la piel son un medio de detección temprana. Esa es la herramienta predominante que tenemos. Tiene sentido eminente que los médicos de atención primaria deben estar capacitados para hacer un examen paramelanoma."
Pero Weinstock reconoció que en la jerarquía de evidencia típica del grupo de trabajo, el "estándar de oro" no son las opiniones de expertos, sino revisiones sistemáticas de datos de una serie de ensayos clínicos aleatorios bien controlados.
Weinstock dijo que no existe, y puede que nunca exista, tal evidencia con respecto a la detección del melanoma. Los ensayos clínicos para determinar si la detección generalizada del melanoma evitaría las muertes tienen que ser muy grandes para ser definitivos, principalmente porque las muertes por la afección no son comunesNingún país ha estado dispuesto a gastar los muchos millones de dólares necesarios para financiar una prueba lo suficientemente grande.
En cambio, el Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Revisó la evidencia mixta de estudios observacionales y epidemiológicos controlados. Al menos algunos de ellos sugieren que la detección temprana podría salvar vidas y que los daños presuntos, como el sobrediagnóstico, las visitas innecesarias a especialistas y las cirugías innecesarias no lo hacenemergen cuando los médicos debidamente capacitados e incluso los laicos realizan una evaluación visual, dijo Weinstock.
Weinstock y Tsao del Hospital General de Massachusetts argumentan que, dada la probabilidad de poco daño pero un beneficio potencial para salvar vidas, el equipo de trabajo podría considerar un estándar diferente para juzgar el procedimiento.
"El estándar probatorio necesita ser refinado aún más para que sea apropiado a la magnitud modesta de los daños potenciales de una detección de cáncer de piel realizada correctamente", escribieron.
Weinstock señaló que la detección del cáncer de piel no es un procedimiento invasivo como una colonoscopia. Para los exámenes con posibles consecuencias médicas graves, los estándares más altos tienen un sentido claro. Pero para la detección del melanoma, un médico simplemente observa la piel, a menudo mientras examina unpaciente durante una visita de rutina al consultorio. Mientras tanto, la capacitación disponible de forma gratuita, como el curso en línea INFORMADO que Weinstock ayudó a crear, incluye consejos sobre cuándo asegurar adecuadamente a los pacientes que las lesiones cutáneas no son cancerosas.
En su artículo, Weinstock y Tsao plantearon otras cuatro preguntas sobre el enfoque del grupo de trabajo para considerar los exámenes visuales de la piel.
Al final, Weinstock y Tsao reconocen que más evidencia sería útil. Weinstock continúa estudiando si los supuestos daños, como el exceso de ansiedad, podrían surgir de un cribado ampliado. Pero también cuestionan cuánta evidencia debería considerarse suficiente.
"En adelante, es imprescindible desarrollar la evidencia requerida y los estándares probatorios apropiados para avanzar en esta área de la salud pública", escribieron.
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Materiales proporcionado por Universidad de Brown . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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