Un estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins sobre la cobertura de seguro de más de 28,000 personas con VIH concluye que un programa de décadas que ofrece atención médica gratuita sigue siendo una necesidad crítica a pesar de la disponibilidad de cobertura bajo la Ley de Asistencia Asequible ACA.
Antes del lanzamiento de la ACA en 2014, el Programa Ryan White de VIH / SIDA, llamado así por el adolescente de Indiana inicialmente estigmatizado después de que una transfusión de sangre le dio el SIDA, proporcionó acceso a atención y servicios para el VIH para cientos de miles de personaspersonas de ingresos, sin seguro y con seguro insuficiente en los Estados Unidos.
Una teoría era que la ACA, a través de Medicaid ampliado y Planes de salud calificados, eventualmente permitiría eliminar gradualmente la red de seguridad médica provista por el Programa de VIH / SIDA Ryan White, dice el especialista en VIH Stephen Berry, MD, profesor asistente demedicina en la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins y el autor principal de un informe sobre el estudio que aparece en línea en la revista Enfermedades infecciosas clínicas en mayo de 2016.
Pero el estudio encontró que los recortes en el programa interrumpirían la atención para muchos. Esto se debe en gran parte a que algunos estados no expandieron Medicaid y porque la transición a Medicaid en estados que sí se expandieron fue menor de lo que se esperaba.
"Nuestro estudio muestra que el Congreso y la Casa Blanca deberían continuar con un fuerte apoyo al Programa Ryan White de VIH / SIDA a pesar de la ACA", dice Berry. "El apoyo del programa sigue siendo el único mecanismo para que decenas de miles reciban atención básica del VIH paraprevenir la transmisión del VIH y la muerte por SIDA "
Berry señala que con el uso adecuado y sostenido de un cóctel de drogas, las infecciones por el VIH pueden controlarse bien aunque no curarse. "Cada año, el Programa Ryan White de VIH / SIDA tiene el potencial de reducirse cuando el Congreso está buscandoen formas de ahorrar dinero ", dice Berry." Pero recortar el programa sería un error ".
Aproximadamente 500,000 personas en los Estados Unidos reciben al menos una forma de apoyo del programa cobertura primaria o secundaria de medicamentos, visitas a proveedores o servicios clínicos, etc.. Un subgrupo, aproximadamente 100,000, no tiene otra cobertura de atención médica y dependecompletamente en el programa para toda la atención ambulatoria y los medicamentos. Si bien el costo real varía, este conjunto de servicios a menudo cuesta hasta $ 15,000 por persona anualmente. Una gran parte de esos dólares se gasta en medicamentos, dice Berry.
Para este estudio, el equipo de Johns Hopkins hizo uso de la Red de Investigación del VIH, un consorcio de clínicas de VIH en todo el país que, entre otras cosas, recopila información de seguros, lo que permite evaluar los cambios en la cobertura de seguros antes y después de la ACAEl estudio se centró en personas que dependen completamente del Programa Ryan White de VIH / SIDA para la cobertura del seguro.
Específicamente, el equipo comparó la cobertura de seguro para las visitas al proveedor de VIH para 28,374 pacientes en 10 de sus clínicas entre 2011 y 2013, o pre-ACA, con los primeros seis meses de 2014 después de que la ley entró en vigencia. Las clínicas incluyeron a aquellos en tresestados que expandieron Medicaid una medida adoptada por 26 estados - California, Oregón y Maryland - y dos que no lo hicieron - Texas y Florida. Además, cuatro de las clínicas estaban ubicadas en Nueva York, que expandieron Medicaid mucho antes,en 2001.
Berry dice que, como era de esperar, la participación en el Programa de VIH / SIDA Ryan White mostró pocos cambios antes y después de la ACA en los estados de no expansión de Texas y Florida, con un 52 por ciento de todos los pacientes que todavía dependen del programa para la cobertura del proveedor en2014. Si bien la dependencia del programa para la cobertura de proveedores disminuyó en California, Oregón y Maryland los estados que expandieron Medicaid, del 28 al 13 por ciento en general, ese cambio cayó por debajo de las expectativas ". Muchas personas plantearon la hipótesis de que la dependencia deRyan White bajaría a quizás un 5 por ciento luego de la implementación de la ACA ", dice Berry.
En un comentario adjunto publicado junto con el estudio de Berry, los autores Ellen Eaton y Michael Mugavero de la Universidad de Alabama en Birmingham advierten que el estudio de Johns Hopkins solo incluyó datos para el primer semestre de 2014, cuando muchas personas todavía luchaban porinscríbase en el ACA.
Pero el análisis de Berry y su equipo mostró que incluso en Nueva York, que había implementado un programa ampliado de Medicaid años antes de la ACA, la dependencia del programa para la cobertura del proveedor se ha mantenido cerca del 20 por ciento. Además, Berry dice que los datos más recientes- presentado en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas en Boston este febrero - muestra que el patrón visto en todos los sitios de estudio no había cambiado para fines de 2014 en comparación con la primera mitad del año.
Berry dice que puede haber varias razones para seguir dependiendo del programa. De manera crucial, dice, la mayoría de los inmigrantes legales que han vivido en el país por menos de cinco años y los inmigrantes indocumentados no son elegibles para Medicaid. Algunas personas probablemente evitaron cambiar porqueles gustó su cobertura a través del Programa de VIH / SIDA Ryan White, a pesar de que no cubre la atención hospitalaria y muchos problemas médicos no relacionados con el VIH. Y otros, agrega, probablemente se perdieron en el proceso de transición ". Las personas que viven con el VIHpor lo general, tienen una alfabetización en salud más baja que la población general ", dice Berry." Pasar por formas complicadas puede ser un desafío ".
Incluso cuando las personas abandonan el Programa Ryan White de VIH / SIDA para la cobertura de visitas al proveedor, Berry dice que el programa sigue siendo crucial para la cobertura de medicamentos primarios y secundarios y para servicios integrales de la clínica que generalmente no están cubiertos por Medicaid u otros planes de salud calificados por ACA, comoBerry dice que, en ausencia de estos servicios, las personas tienen más probabilidades de omitir sus medicamentos, lo que puede alimentar el resurgimiento y la transmisión de la enfermedad. Además, suspender los medicamentos contra el VIH, incluso paraunos días, puede conducir a una resistencia permanente contra una o más drogas.
La Red de Investigación del VIH es relativamente única en la captura de información de seguros entre un gran número de personas dedicadas a la atención del VIH en sitios en todo el país. El equipo de investigación planea usar la red de investigación para confirmar las tendencias en la cobertura de visitas a proveedores de VIH en 2015 y2016, y para evaluar si Medicaid y otras formas de cobertura están asociadas con cambios en los resultados de salud, incluidas las tasas de control viral del VIH a través del uso de medicamentos y los ingresos hospitalarios.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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