Muchos pacientes sometidos a reemplazo de cadera o rodilla todavía toman medicamentos opioides recetados para el dolor hasta seis meses después de la cirugía, informa un estudio en PAIN® , la publicación oficial de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor® IASP. La revista es publicada por Wolters Kluwer.
Dirigido por Jenna Goesling, PhD, de la Universidad de Michigan, el estudio identifica varias "señales de alerta" para el uso persistente de opioides, en particular el uso previo de dosis altas de opioides. Los resultados también sugieren que algunos pacientes continúan usando estos potencialmenteanalgésicos adictivos a pesar de la mejora en el dolor de cadera o rodilla.
Preocupaciones sobre el uso persistente de opioides después del reemplazo articular
Los reemplazos totales de rodilla y cadera son operaciones altamente efectivas para pacientes con dolor severo en estas articulaciones, y los opioides son los principales medicamentos utilizados para el tratamiento del dolor agudo después de tales cirugías. Sin embargo, se sabe poco sobre los patrones a largo plazo del uso de opioides después de la articulacióncirugía de reemplazo. Esta información es especialmente importante ya que tales cirugías se vuelven aún más frecuentes a medida que la población de EE. UU. envejece y la "epidemia de opioides" continúa produciendo aumentos dramáticos en el uso, abuso y sobredosis de opioides.
La Dra. Goesling y su equipo analizaron los patrones de uso de opioides en 574 pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de rodilla o cadera artroplastia. Los pacientes fueron seguidos a los uno, tres y seis meses después de la cirugía para evaluar las tasas y los factores de riesgo a largo plazo.uso de opioides a término.
Aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes tomaban opioides antes de la cirugía de reemplazo de articulación. De este grupo, el 53 por ciento de los pacientes con reemplazo de rodilla y el 35 por ciento de los pacientes con reemplazo de cadera todavía tomaban opioides a los seis meses después de la cirugía.
Los pacientes que no tomaban opioides antes de la cirugía tenían menos probabilidades de informar el uso persistente de opioides: alrededor del 8 por ciento en el grupo de reemplazo de rodilla y el 4 por ciento en el grupo de reemplazo de cadera continuaron tomando opioides en el seguimiento de seis meses.Aunque estos son porcentajes relativamente pequeños, esto sugiere que una parte de los pacientes que eran "ingenuos opioides" antes de la cirugía se convertirán en nuevos usuarios crónicos de opioides después de la artroplastia.
El predictor más fuerte del uso de opioides a largo plazo fue tomar dosis altas de opioides antes de la cirugía de reemplazo articular. Para los pacientes en el grupo de dosis preoperatoria más alta equivalente a más de 60 miligramos de morfina oral por día, la probabilidad pronosticada de opioide persistenteel uso a los seis meses fue del 80 por ciento.
Entre los pacientes que no tomaban opioides previamente, aquellos con puntajes de dolor más altos el día de la cirugía, tanto en la articulación afectada como en el dolor corporal general, tenían más probabilidades de informar el uso persistente de opioides a los seis meses. El uso de opioides también era más probablepacientes que obtuvieron puntajes más altos en una medida de catastrofismo del dolor respuestas exageradas y preocupaciones sobre el dolor que aquellos con síntomas depresivos.
Para todos los pacientes, las reducciones en el dolor corporal general se asociaron con una disminución de las probabilidades de tomar opioides a los seis meses. Sin embargo, la mejora en el dolor de rodilla o cadera después del reemplazo articular no redujo la probabilidad de uso de opioides a largo plazo.
Los nuevos resultados sugieren que el uso persistente de opioides después de la cirugía de reemplazo de rodilla o cadera puede ser más común de lo que se informó previamente. Es importante destacar que el uso continuo de opioides no está necesariamente relacionado con el dolor en la articulación afectada ". Presumimos que las razones por las cuales los pacientes continúan usandolos opioides pueden deberse al dolor en otras áreas, la angustia afectiva automedicada y la dependencia terapéutica de los opioides ", escriben los investigadores.
El Dr. Goesling y los coautores discuten las implicaciones para el tratamiento del dolor a corto y largo plazo para los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo articular. Agregan: "Un objetivo a largo plazo incluye el desarrollo de intervenciones para ayudar a los médicos y pacientes con cese de opioides después deintervenciones quirúrgicas "como el reemplazo de cadera y rodilla".
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Materiales proporcionados por Wolters Kluwer Health . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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