Un nuevo estudio encuentra que el uso de sedación moderada, en la que los pacientes no necesitan un tubo de respiración, conduce a mejores resultados clínicos en comparación con la anestesia general para pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter TAVR. Investigadores de la escuela de medicina Perelmanen la Universidad de Pensilvania realizó el estudio de observación más grande de transfemoral mínimamente invasivo, la entrada a través de la ingle, TAVR para determinar si el uso de sedación moderada se asocia con mejores resultados del paciente, evaluando específicamente la mortalidad a los 30 días y la duración de las estadías en el hospital,en comparación con la anestesia general tradicional. Sus hallazgos se presentaron hoy como un ensayo clínico de última hora en las Sesiones Científicas de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares 2016 en Orlando, FL.
Para los pacientes con riesgo extremo o alto de cirugía a corazón abierto, TAVR, un procedimiento mínimamente invasivo, se ha convertido en la terapia preferida para la estenosis aórtica severa. Si bien la anestesia general se ha administrado típicamente durante estos casos, el uso de sedación moderada paraTAVR está aumentando. La mayoría de los desarrollos asociados con TAVR durante la última década se han centrado en el dispositivo, la tecnología y las técnicas de procedimiento. Sin embargo, ha habido un impulso para mejorar el proceso del procedimiento.
"Más recientemente, el campo se ha movido hacia el uso de un procedimiento TAVR aún menos invasivo, en el que los médicos pueden insertar la nueva válvula a través de la ingle sin incisiones en absoluto", dijo el autor principal y actual Jay Giri, MD, MPH , profesor asistente de Medicina Cardiovascular. "Dado que ya no existe una necesidad definitiva de una incisión quirúrgica, tuvimos que hacernos la pregunta de si era necesaria la anestesia general, la sedación completa de un paciente que requiere un tubo de respiración yinconsciencia que no responde "
Los investigadores utilizaron el STS / ACC TVT RegistryTM, una base de datos de todos los pacientes de TAVR de los Estados Unidos, para evaluar los casos electivos tratados mediante un abordaje transfemoral percutáneo - entrada por la ingle sin incisión - desde abril de 2014 hasta junio de 2015,con el fin de comparar la efectividad de la sedación moderada con la anestesia general. Se evaluó un total de 10,997 pacientes y 1,737 recibieron sedación moderada, aproximadamente el 15.8 por ciento. Los investigadores concluyeron que, si bien ambos grupos de pacientes tenían tasas de éxito en el procedimiento TAVR casi iguales, los pacientes con sedación moderadaexperimentó tasas más bajas de mortalidad a los 30 días, mortalidad a los 30 días o accidente cerebrovascular y estadías más breves en el hospital.
"Estos datos muestran que la sedación moderada es segura y efectiva, y tiene el potencial de convertirse en el enfoque de elección para TAVR", dijo Giri. "Estos resultados respaldan nuestra hipótesis de que la sedación moderada puede conducir a mejores resultados clínicos y podría tener resultados significativosimplicaciones para la atención al paciente y para el proceso del procedimiento TAVR ".
Es importante destacar que los investigadores también realizaron un análisis de propensión coincidente que tuvo en cuenta 51 factores que predicen la mortalidad por TAVR a los 30 días, como la edad, el sexo y el estado de insuficiencia cardíaca. El análisis confirmó aún más que la sedación moderada se asoció con 30-mortalidad diaria y mortalidad a 30 días o accidente cerebrovascular.
"Este análisis adicional se realizó para evaluar si la sedación moderada es exitosa en una variedad de pacientes, y no solo en un grupo relativamente sano que fue seleccionado para esta técnica novedosa", dijo Giri. "Si bien es casi imposible tener en cuentapara todos los factores que podrían conducir a la necesidad de anestesia general, las 51 comorbilidades y las características clínicas que pudimos explicar nos llevaron al mismo resultado: la sedación moderada se asocia con mejores resultados clínicos para los pacientes sometidos a TAVR transfemoral percutánea ".
Giri señaló que hay tres niveles de sedación moderada: anestesia local aislada en el sitio de entrada; sedación consciente o "sueño crepuscular" que pone a los pacientes en un sueño muy ligero y receptivo; y atención de anestesia controlada, utilizada por el PennEquipo de TAVR: en el que un anestesiólogo certificado administra la anestesia en diferentes proporciones, lo que pone a los pacientes en un estado inconsciente pero excitable.
Los autores adicionales de Penn en el estudio incluyen, Matthew Hyman, Wilson Y. Szeto, Prakash Patel, Howard C. Herrmann, Saif Anwaruddin, Nimesh D. Desai, Prashanth Vallabhajosyula, Robert H. Li y Joseph E. Bavaria. Este estudioTambién se completó en asociación con investigadores del Instituto de Investigación Clínica de Duke.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Perelman School of Medicine en la Universidad de Pennsylvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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