Los investigadores han descubierto que el tratamiento de pacientes que tienen cáncer de pulmón de células no pequeñas CPCNP en estadio temprano con un tipo de radioterapia llamada radioterapia corporal estereotáctica SBRT se asocia con un riesgo pequeño pero mayor de muerte por causas distintas al cáncer.
En particular, encontraron que las dosis altas en la aurícula izquierda del corazón y la vena cava superior la vena grande que transporta sangre desoxigenada desde la cabeza, los brazos y la parte superior del cuerpo al corazón tenían la asociación más fuerte y un mayor riesgo de-muerte por cáncer.
La Dra.Barbara Stam PhD, del Instituto del Cáncer de los Países Bajos Ámsterdam, Países Bajos dijo a la conferencia ESTRO 35 hoy lunes que, como resultado de estos hallazgos, ella y otros investigadores estarían investigando formas de administrar radioterapia mientraspreservando estas estructuras cruciales del corazón tanto como sea posible.
"Nuestros resultados muestran que, incluso en unos pocos años, una dosis de radiación dirigida al corazón se asocia con un mayor riesgo de muerte por causas no relacionadas con el cáncer para los pacientes con cáncer de pulmón en estadio temprano, e indican qué regiones del corazón posiblemente desempeñen un papel. Validacióny se justifican más investigaciones sobre los mecanismos exactos y qué estructuras cardíacas son críticas, pero clínicamente, esto podría significar que los pacientes podrían beneficiarse de la radioterapia para preservar el corazón. Para los pacientes con cáncer de pulmón en etapa inicial, tratados con SBRT, aún necesitamos investigar si el corazónla preservación es posible, qué compromisos deben hacerse y si puede aumentar la supervivencia. Se requieren más investigaciones y una discusión más amplia sobre la preservación del corazón a costa de posiblemente una dosis pulmonar promedio más alta ", dijo en la conferencia.
El Dr. Stam y sus colegas analizaron datos de 565 pacientes diagnosticados con CPCNP temprano entre 2006-2013 en cinco instituciones en Europa y América del Norte [1], que fueron tratados con SBRT. SBRT es un tipo especializado de radioterapia de haz externo que puede enfocarrayos de radiación con extrema precisión sobre un tumor, minimizando así el efecto en los órganos cercanos. Con varios órganos cercanos, es probable que minimizar la dosis a un órgano resulte en una dosis más alta en otro órgano.
Para determinar cuánta radiación se administró a qué subestructuras del corazón, los investigadores crearon una imagen de "plantilla" del corazón y sus subestructuras en la que pudieron mapear la anatomía de cada uno de los 565pacientes: un proceso llamado registro de imágenes deformables. Se agregó información sobre las dosis de radiación para los pacientes, lo que permitió a los investigadores calcular los parámetros de dosis como dosis mínima, media y máxima para las diversas partes del corazón, comocomo las aurículas derecha e izquierda, los ventrículos derecho e izquierdo, la vena cava superior, la aorta descendente y la arteria pulmonar izquierda.
"Luego, determinamos la asociación entre estos parámetros de dosis y la muerte no cancerosa para cada subestructura y para cada parámetro de dosis", dijo el Dr. Stam. "Descubrir si existe una relación entre la dosis y las subestructuras y las no cancerosasla muerte solo es relevante si esta relación persiste cuando también se tienen en cuenta otros factores que se sabe que están relacionados con la muerte no oncológica, por lo que realizamos un segundo análisis estadístico, incluyendo factores como la edad, la función pulmonar y el estado funcional."
Después de una mediana promedio de seguimiento de 28 meses, el 58% de los pacientes seguían vivos ". Encontramos que la dosis a todas las subestructuras del corazón se asociaba con una muerte sin cáncer en este grupo de pacientes.Dos subestructuras tuvieron la asociación más fuerte con la muerte no cancerosa: la dosis máxima en la aurícula izquierda y la dosis en un área pequeña de la vena cava superior. Pacientes con dosis bajas en la aurícula izquierda combinadas con dosis bajas en la vena superiorcava tienen una mayor probabilidad de supervivencia que los pacientes con dosis altas en la aurícula izquierda combinadas con dosis altas en la vena cava superior. Esta asociación se mantuvo después de ajustes para los factores incluidos en el segundo análisis ", dijo.
Las asociaciones entre dosis más altas de radiación a la aurícula izquierda y la vena cava superior y muertes por causas distintas al cáncer fueron pequeñas pero significativas para el grupo de pacientes investigados: en la aurícula izquierda, por cada 1Gy por encima de la dosis promedio de 7,9Gy elel riesgo aumentó en un 1.5%, mientras que para otras estructuras el riesgo aumentó entre un 1-2%.
Los investigadores no saben cuáles fueron las causas de las muertes no relacionadas con el cáncer, ya que estos pacientes con cáncer de pulmón ya eran ancianos con un promedio de 73 años y, por lo general, morían en casa sin que se realizaran autopsias. Sin embargo, se ha planteado la hipótesis de quelas muertes se relacionaron con problemas cardíacos, ya que la investigación en pacientes con cáncer de mama, que tienen una esperanza de vida mucho más larga que los pacientes con cáncer de pulmón, ha demostrado que la radioterapia puede afectar negativamente al corazón.
El presidente de ESTRO, el profesor Philip Poortmans, que no participó en la investigación, comentó: "Este estudio confirma que debemos tomar en consideración la dosis para los órganos en riesgo, no solo para los pacientes con linfoma maligno y cáncer de mama, que están enen general, son más jóvenes y tienen una esperanza de vida mucho más larga, pero también para los pacientes con cáncer de pulmón cuando la cura es una opción. La compleja interacción entre la dosis al corazón y la comorbilidad y la edad y su influencia en la muerte no relacionada con el cáncer queda por explorar con más detalleya que se observa que la tasa de mortalidad excesiva comienza muy poco tiempo después del tratamiento, en contraste con los datos en pacientes con linfoma y mama. Es necesario investigar los detalles de la distribución de la dosis y las causas de muerte en gran parte desconocidas antes de que estos resultados puedan sertraducido al entorno de las clínicas diarias, además del consejo de mantener la dosis al corazón lo más baja posible mientras se mantiene un control óptimo del tumor ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología ESTRO . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
cite esta página :