Las tasas de supervivencia para pacientes de edad avanzada que recibieron radioterapia estereotáctica corporal SBRT para el cáncer de pulmón de células no pequeñas CPCNP en estadio temprano aumentaron de aproximadamente 40 a 60 por ciento en la última década, coincidiendo con la creciente adopción de SBRT, segúninvestigación presentada hoy en la 58ª Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Radioterápica ASTRO.
En los últimos años, SBRT se ha convertido en el estándar de atención para pacientes con CPCNP en etapa temprana inoperable. En comparación con el enfoque de radioterapia convencional RT de pequeñas dosis administradas diariamente durante varias semanas, SBRT administra una dosis de radiación altamente dirigida e intensificadaen una sola sesión o en un máximo de cinco tratamientos, generalmente entre una y cinco fracciones. La adopción generalizada de SBRT en las prácticas basadas en la comunidad ha aumentado su uso como el tratamiento definitivo primario para pacientes de edad avanzada, que a menudo tienen múltiples problemas médicos que limitan la cirugíaopciones.
Para este estudio, los investigadores examinaron los registros de la base de datos de pacientes con cáncer más grande del país para determinar cómo las tasas de supervivencia general y específica de la enfermedad han cambiado a medida que ha aumentado el uso de SBRT, así como para establecer comparaciones basadas en la población entre SBRT y cirugía solapara pacientes de edad avanzada.
Los registros de los 62,213 pacientes de 60 años o más que fueron diagnosticados con CPCNP en estadio I entre 2004 y 2012 fueron extraídos de la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer SEER. Pacientes con histologías escamosas, adenocarcinoma y adenosquamous yaquellos con registros definitivos que definen la terapia local fueron elegibles para su inclusión.
Se calcularon las tasas de supervivencia general SG y de supervivencia específica al cáncer de pulmón CSS para pacientes agrupados en subconjuntos de cinco años es decir, 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, 80-84,85-89 y mayores de 90 .Los investigadores analizaron el cambio de OS y CSS a lo largo del tiempo en función del tipo de terapia y la edad utilizando los métodos de Kaplan-Meier, clasificación logarítmica y Cox multivariate hazard ratio HR, así como análisis comparativo con la prueba de Fisher.
Durante el período de estudio, las tasas de supervivencia para SBRT aumentaron dramáticamente entre esta población grande y representativa a nivel nacional de pacientes ancianos con NSCLC en estadio I. De 2004 a 2012 - los años en que la adopción de SBRT en la práctica comunitaria se generalizó - el generalla tasa de supervivencia a los 23 meses después de la SBRT sola aumentó casi 20 puntos porcentuales, del 39 al 58 por ciento p <0.001. Las tasas de SG para la cirugía sola aumentaron cinco puntos porcentuales, del 79 al 84 por ciento p <0.001. No hubo mejoríapara pacientes que no recibieron RT ni cirugía del 28 al 33 por ciento, p = 0.29.
En el mismo período de tiempo, CSS aumentó de 48 a 72 por ciento de los pacientes que recibieron SBRT solo p <0.001 y de 87 a 91 por ciento de pacientes que recibieron cirugía sola p <0.001. Las tasas de CSS se mantuvieron estables para los pacientes queno recibió cirugía ni radiación, aunque la diferencia se acercó a la significación estadística 38 a 45 por ciento, p = 0.06.
"Nuestros hallazgos indican que los médicos deben sentirse seguros al recomendar radioterapia a pacientes que están demasiado enfermos para someterse a cirugía o que eligen no someterse a cirugía por otras razones", dijo Andrew M. Farach, MD, un oncólogo radiólogo del Hospital Metodista de Houstony autor principal del estudio: "Con la adopción continua de SBRT en los centros comunitarios de cáncer, esperamos que más pacientes reciban SBRT curativo y que la cantidad de pacientes que no reciben tratamiento en función de la edad o la comorbilidad médica continúe disminuyendo".
El uso de cirugía para tratar el CPCNP en estadio I disminuyó con la edad p <0.001. Si bien el 81 por ciento de los pacientes de 60 a 64 años se sometieron a cirugía, solo el 47 por ciento de los pacientes de 80 años o más pudieron someterse a cirugía. El uso deLa RT, por el contrario, aumentó con el aumento de la edad, desde el 11 por ciento de los pacientes de 60 a 64 años hasta el 39 por ciento de los pacientes de 90 años o más p <0.001. El número de pacientes que no recibieron tratamiento también aumentó del 7 al 40 por ciento paralas cohortes de pacientes de edad avanzada más jóvenes y mayores en el estudio.
A pesar de las mejoras en OS y CSS, las tasas de supervivencia después de la RT permanecieron más bajas que las de los pacientes de edad avanzada que recibieron cirugía. Los investigadores explicaron que esta diferencia puede deberse, en parte, a un sesgo de selección en el que los pacientes más saludables fueron tratados con cirugía, ysubrayó la necesidad de un ensayo clínico controlado con pacientes emparejados que reciban cada tratamiento de primera línea para comparar la eficacia de estas terapias. Las instancias de SBRT paliativo o RT convencional también pueden tener resultados sesgados a favor de los resultados quirúrgicos.
"Si bien las tasas de supervivencia siguen siendo más altas para los candidatos quirúrgicos, este estudio demuestra beneficios claros de la SBRT para pacientes no quirúrgicos de NSCLC y que los resultados después de la radioterapia han mejorado a un ritmo más acelerado en la última década que los de cualquier otro enfoque terapéutico".dijo el Dr. Farach. "Con un mayor acceso a este tratamiento que puede salvar vidas, podemos continuar mejorando los resultados para la creciente población de pacientes de edad avanzada que luchan contra el cáncer en etapa temprana".
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Materiales proporcionado por Sociedad Americana de Oncología Radioterápica ASTRO . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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