Cualquiera que haya pasado una noche en un hospital conoce el simulacro: llega un flebotomista, a primera hora de la mañana, para las pruebas de laboratorio. Los médicos han reconocido que las pruebas de laboratorio no son necesarias para todos los pacientes hospitalizados a diario., tales pruebas a menudo se realizan debido a la rutina.
Un nuevo artículo, escrito por hospitalistas de la Universidad de Utah y publicado en el Revista de medicina hospitalaria , describe cómo el centro médico académico de 500 camas utilizó una herramienta desarrollada en la Universidad de Utah Health Care, Value Driven Outcomes VDO, para reducir las pruebas de laboratorio superfluas, que son costosas, no mejoran los resultados de salud y pueden dañar a los pacientes.
"Con frecuencia, los pacientes necesitan laboratorios todas las mañanas, pero eso puede crear una cultura en la que solicitas pruebas sin pensar realmente en lo que vas a hacer con los resultados", dijo el autor principal Peter Yarbrough, MD, asistenteprofesor de medicina interna que ejerce en el Sistema de Atención de Salud de VA Salt Lake City.
Cuando la herramienta VDO se usó como parte de una iniciativa de mejora de calidad multifacética, la cantidad de pruebas ordenadas cada día disminuyó, disminuyendo los costos de laboratorio en casi un 10 por ciento por visita al paciente. Si el enfoque se aplicara a todas las visitas de pacientes hospitalizados,se estimó que el hospital podría potencialmente ahorrar más de $ 1.5 millones cada año.
"La novedad es que es muy simple y podría ser ampliamente difundido", dijo el autor principal Kensaku Kawamoto, MD, Ph.D., MHS, profesor asistente de informática biomédica.
Las pruebas de laboratorio innecesarias contribuyen a la pérdida estimada de $ 910 mil millones cada año en la atención médica de los EE. UU. Más allá de los costos, las pruebas de laboratorio son un problema importante para la seguridad del paciente. La gran cantidad de pruebas ordenadas puede conducir a hallazgos incidentales que resultan en pruebas de seguimiento innecesariasy las intervenciones potencialmente dañinas, y las extracciones de sangre temprano en la mañana pueden prevenir el descanso que tanto necesitan. Los pacientes vulnerables pueden incluso desarrollar anemia y complicaciones asociadas por una prueba excesiva.
Yarbrough, Kawamoto y los coautores Devin Horton, MD, Karli Edholm, MD y Polina V. Kukhareva, MS, MPH describen en el nuevo documento una intervención de 15 meses lanzada en 2013 para abordar este problema de pruebas de laboratorio innecesariasEn ese momento, la Universidad acababa de desarrollar VDO, que permite a los proveedores comprender los costos de la atención médica al proporcionar datos de costos reales hasta el nivel del paciente.
"Antes de VDO, nunca tuvimos información de costos", dijo Yarbrough. "Lo único que tuvo fueron cargos, y los cargos son muy difíciles de interpretar en cuanto a cuánto cuestan realmente las cosas".
Usando VDO, Yarbrough descubrió que las pruebas de laboratorio le costaban al Hospital Universitario alrededor de $ 2 millones al año solo entre pacientes atendidos por hospitalistas, que son médicos de medicina interna especializados en el cuidado de pacientes hospitalizados con enfermedades agudas.
"Ese número fue impresionante para mí porque vi cuánto podrían sumar las pruebas de rutina comunes", dijo Yarbrough. "La mayoría de las pruebas no cuestan mucho, pero sus números fueron tan altos que el costo total se convirtió ensignificativo."
Con el objetivo final de cambiar la cultura del pedido de pruebas de rutina en un proceso reflexivo, un grupo de trabajo analizó los flujos de trabajo para determinar cómo se ordenaron las pruebas de laboratorio. Curiosamente, descubrieron que a menudo es uno de los miembros menos experimentados del equipo de atención,el interno, que se encarga de ordenar las pruebas en los hospitales.
"La literatura diría que el interno en el equipo realmente tiene la mayor influencia sobre qué pruebas de laboratorio se ordenan y cuáles no", dijo Yarbrough.
El grupo analizó los esfuerzos que habían tenido éxito en otras instituciones y optó por incorporar múltiples enfoques en una sola intervención para determinar si la combinación sería sostenible. Los procesos de redondeo se estandarizaron para incluir una revisión de la lista de verificación para todos los pacientes que garantizó la discusión de los laboratorios, telemetría, dolor, líneas centrales, presencia de enfermería, comunicación con la familia y seguimiento necesario. Las decisiones sobre las pruebas de laboratorio tuvieron que discutirse con los miembros más altos del equipo. Los estudiantes de medicina de tercer año fueron responsables de garantizar que todos los artículos estuvieran cubiertosdiariamente para cada paciente.
Los resultados de las intervenciones durante un período de 15 meses fueron tangibles. Un grupo de intervención de 6.310 visitas de pacientes hospitalistas se comparó con un grupo de control de 25.586 visitas no hospitalarias. Las intervenciones redujeron el costo promedio por día para pruebas de laboratorio de $ 138a $ 123 y el costo promedio por visita disminuyó de $ 618 a $ 558. También hubo una reducción significativa en el costo de laboratorio por día, el costo de laboratorio por visita y el número de pruebas por día.
"Mientras observamos cómo podemos conservar nuestros recursos como nación y mejorar el valor que brindamos con la atención médica, es imprescindible que ayudemos a que los profesionales de los sistemas de atención médica sean buenos administradores de los recursos y eviten diagnósticos innecesariose intervenciones ", dijo Kawamoto.
Los hospitalistas continúan usando el sistema de lista de verificación y consideran que los datos de VDO de rutina son esenciales para saber cómo les está yendo con los costos de laboratorio.
"Una cosa es decirle a alguien que está ordenando demasiadas pruebas, otra es cuantificarlo y poner dólares y centavos en su actividad", dijo Kawamoto. "Tener la herramienta VDO permitió que se enviara información oportuna a los médicos"para que sepan cómo están ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Ciencias de la Salud de Utah . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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