Las enfermeras anestesistas a menudo reciben orientación de anestesiólogos médicos, pero facturan su tiempo como si estuvieran tomando decisiones solas, según un estudio reciente 1 de más de 9,000 casos publicados en línea en Anestesia y Analgesia . El estudio sugiere que un código de facturación de uso frecuente, llamado modificador QZ, da la falsa impresión de que muchas enfermeras anestesistas practican sin la supervisión de médicos anestesiólogos.
"Nuestros hallazgos muestran que usar el modificador QZ como sustituto de enfermeras anestesistas que trabajan sin la supervisión de un médico anestesiólogo es incorrecto", dijo Amr Abouleish, MD, MBA, coautor del estudio y profesor de anestesiología en la Universidad de TexasMedical Branch, Galveston. "Estos hallazgos invalidan la premisa subyacente de varios estudios previos que utilizaron el modificador QZ para determinar con qué frecuencia los enfermeros anestesistas brindan atención no supervisada. Por lo tanto, las conclusiones de esos estudios no son científicamente precisas".
Las enfermeras anestesistas tienen dos opciones de codificación para facturar su atención clínica a los pacientes de Medicare: modificador QX y QZ. El modificador QX se utiliza en una situación muy específica, cuando el médico anestesiólogo brinda un alto nivel de atención al paciente. En contraste, el modificador QZ se utiliza en varias situaciones clínicas diferentes, incluida la supervisión de la enfermera por parte del médico anestesiólogo, la supervisión de la enfermera por parte de otro médico y la enfermera que trabaja sin supervisión, así como un alto nivel de atención con documentación limitada., es imposible, en base a lo anterior, saber de los reclamos de facturación cómo se proporcionó la atención.
En este estudio, los investigadores se centraron en 538 hospitales donde el 100 por ciento de las reclamaciones de anestesia -9,071 en total- utilizaron el modificador QZ. Sin embargo, los anestesiólogos médicos estaban afiliados al 47.5 por ciento de estos hospitales, lo que representa más del 60 por ciento de las reclamaciones.Según los autores, no es válido suponer que los anestesiólogos médicos no desempeñaron ningún papel en la atención de ningún paciente. Según el estudio, en situaciones en las que una enfermera anestesista está practicando y un médico anestesiólogo también está en el hospital, es probable que hayaes una relación de trabajo formal que puede incluir colaboración, consulta, rescate de eventos críticos o supervisión Para poner en perspectiva los resultados de este estudio, mientras que todas las reclamaciones de estos hospitales se facturaron utilizando el modificador QZ, a nivel nacional, menos del 30 por ciento deLas reclamaciones del servicio de anestesia de Medicare FFS se facturaron utilizando el modificador QZ en 2014.
"Nuestra hipótesis era que si todas las afirmaciones de las enfermeras anestesistas representaban la atención de 'enfermeras' en estas instalaciones, entonces no habría médicos anestesiólogos trabajando en estas instalaciones", dijo el Dr. Abouleish. "Por otro lado, sihay un médico anestesiólogo en el centro, luego él / ella está brindando atención y el modificador QZ no puede usarse para representar la atención 'en solitario' de la enfermera ".
Dos estudios previos 2, 3, que fueron diseñados con la suposición subyacente de que el modificador QZ representa la atención individual de enfermería, a menudo se citan como evidencia de que este tipo de atención es equivalente a la atención que involucra a un médico anestesiólogo.No es una suposición correcta, es imposible saber el impacto de la atención brindada por la enfermera anestesista en los resultados del paciente. Ambos estudios se basaron en los archivos de datos de Medicare y se centraron en el tipo de proveedor involucrado en la atención de la anestesia y el impacto asociado en la mortalidad quirúrgica yLos nuevos hallazgos plantean serias preocupaciones con respecto a la metodología de estos estudios, lo que sugiere que carecen de validez y que sus conclusiones no deben usarse para influir en las políticas que pueden afectar negativamente la atención al paciente al permitir que los enfermeros anestesistas administren anestesia sin ser supervisados por médicos anestesiólogos.
"La anestesia, el estado de las enfermedades del paciente y el procedimiento asociado tienen un riesgo inherente", dijo Daniel J. Cole, MD, presidente de la Sociedad Americana de Anestesiólogos. "Si queremos mitigar este riesgo, es esencial que elEl equipo de anestesia estará dirigido por un médico y, cuando los segundos cuentan, las decisiones críticas de vida y muerte son tomadas por un médico. La anestesia es más segura y efectiva que nunca en gran parte debido a la mejor educación y capacitación de los anestesiólogos médicos.papel importante en el equipo de atención de anestesia, pero es esencial recordar que los pacientes quieren que un médico tome decisiones críticas "
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Materiales proporcionado por Sociedad Americana de Anestesiólogos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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