A pesar de la percepción generalizada, Estados Unidos no ofrece la peor atención al final de la vida del mundo. En la primera comparación internacional de las prácticas de atención al final de la vida, investigadores de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvaniay colegas de siete países encontraron que Estados Unidos en realidad tiene la proporción más baja de muertes en el hospital y el número más bajo de días en el hospital en los últimos seis meses de vida entre esos países, según un nuevo estudio publicado en JAMA .
Sin embargo, Estados Unidos tiene un desempeño deficiente en otros aspectos de la atención al final de la vida, especialmente los relacionados con las intervenciones de alta tecnología. Más del 40 por ciento de los pacientes que mueren de cáncer son ingresados en la unidad de cuidados intensivos UCI en el últimoseis meses de vida, que es más del doble que en cualquier otro país del estudio. De manera similar, el 39 por ciento de los pacientes estadounidenses que mueren de cáncer recibieron al menos un tratamiento de quimioterapia en los últimos seis meses de vida, más que cualquier otro país del estudio.
Utilizando datos de 2010 a 2012, los investigadores compararon el lugar de la muerte, los tratamientos y la atención utilizada, así como los gastos hospitalarios durante los últimos seis meses de vida de 389.073 pacientes que murieron en siete países: Bélgica, Canadá, Inglaterra, Alemania, los Países Bajos, Noruega y los EE. UU. En Bélgica y Canadá, más del 50 por ciento de los pacientes murieron en el hospital, mientras que en Inglaterra, Noruega y Alemania más del 38 por ciento de los pacientes murieron en el hospital. En comparación, en los EE. UU. el 22 por ciento y enHolanda, el 29 por ciento de los pacientes con cáncer murieron en el hospital, lo que está de acuerdo con los deseos de la mayoría de los pacientes.
"Existe una percepción generalizada de que EE. UU. Gasta una cantidad enorme en cuidados al final de la vida, pero hasta ahora nunca ha habido un estudio comparativo para poner en contexto el gasto y la utilización de recursos de EE. UU.", Dijo el autor principal Ezekiel J. Emanuel,MD, PhD, vicerrectora de Iniciativas Globales, profesora de la Universidad Diane vS. Levy y Robert M. Levy, y presidenta del Departamento de Ética Médica y Políticas de Salud en Penn. "La atención al final de la vida es intensiva y costosa, ylo que sabemos ahora es que EE. UU. no tiene la peor atención al final de la vida y que ningún país es óptimo. Todos los países tienen déficits ".
El gasto en atención al final de la vida fue alto en los EE. UU., Alrededor de $ 18,500 para atención hospitalaria en los últimos seis meses de vida. Canadá y Noruega fueron aún más altos con $ 21,840 y $ 19,783 por paciente, respectivamente, mientras que Bélgica, Inglaterra ylos Países Bajos fueron más bajos con $ 15,699, $ 9,342 y $ 10,936, respectivamente.
Es importante destacar que estos resultados sugieren razones para el optimismo, sugiere Emanuel: "La atención a los pacientes que mueren de cáncer ha mejorado. Como muestra Estados Unidos, es posible cambiar la atención. A principios de la década de 1980, más del 70 por ciento de los pacientes con cáncer murieron en el hospitaly pasar muchos días en el hospital era común. Podemos mejorar la atención y ahora los países deben comprometerse a mejorar esa atención ".
"Cada país tiene sus propios desafíos para mejorar la atención al final de la vida. Todavía hay demasiadas personas con cáncer que mueren en hospitales de cuidados agudos cuando sabemos que nuestros pacientes prefieren morir en casa", dijo Justin E. Bekelman, MD, profesor asociado de Oncología Radioterápica y Ética Médica y Política de Salud, y autor principal del nuevo estudio. "EE. UU. sigue teniendo altas tasas de admisiones en UCI y otros marcadores de intensidad de la atención cerca del final de la vida. Podemos hacerlo mejor.Necesitamos un esfuerzo concertado para que la atención al final de la vida sea más coherente con los deseos de nuestros pacientes ".
Utilizando los resultados de este documento como base para la atención al final de la vida en los EE. UU. En comparación con otros países, los autores dicen que, en el futuro, será importante que los estudios se centren en el costo de la atención fuera del hospital y mejorcomprender los factores que impulsan las disparidades en la utilización de la atención médica.
"Este estudio se centra solo en pacientes con cáncer y principalmente en sus servicios hospitalarios", dijo Emanuel. "Para comprender realmente los costos y desarrollar nuevos modelos para mejorar la prestación de atención al final de la vida, necesitamos un estudio prospectivo paraevaluar tres cosas: pacientes moribundos con otras enfermedades, la gama completa de atención tanto dentro como fuera del hospital y, lo más importante, la calidad de esa atención ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Facultad de Medicina de la Universidad de Pennsylvania . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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