Una técnica de anestesia regional llamada bloqueo del nervio paravertebral torácico TPVB es altamente efectiva para controlar el dolor después de una cirugía de cáncer de seno, pero la preocupación por posibles complicaciones puede limitar su uso. Un nuevo estudio proporciona evidencia de que el uso de ultrasonido para guiar el procedimiento de bloqueo nervioso disminuyeel riesgo de complicaciones, informa un estudio en Anestesia y Analgesia .
En particular, el bloqueo nervioso guiado por ultrasonido evita complicaciones potencialmente graves relacionadas con la punción inadvertida del tejido que recubre los pulmones pleura, según el informe del Dr. Peter Stefanovich y sus colegas del Hospital General de Massachusetts, Boston.
La inyección guiada por ultrasonido hace que el bloqueo nervioso sea más seguro
Los investigadores analizaron su experiencia con este bloqueo nervioso en 856 mujeres que se sometieron a una mastectomía desde 2010 hasta 2013. En este procedimiento, se inyecta una pequeña cantidad de anestésico local alrededor de las raíces nerviosas torácicas donde emergen de la médula espinal. Esto adormece la totalidadárea del cofre, en uno o ambos lados si se inyectan los nervios en ambos lados de la médula espinal.
Este bloqueo nervioso regional proporciona un excelente control del dolor después de una cirugía de cáncer de seno. Esto es especialmente importante porque el dolor en el postoperatorio inmediato es un factor de riesgo importante para el desarrollo de dolor crónico en mujeres que se han sometido a una mastectomía.
Sin embargo, este bloqueo nervioso no se realiza con tanta frecuencia como podría ser debido a preocupaciones de seguridad del paciente, especialmente el riesgo de perforar la pleura debido a la colocación incorrecta de la aguja. Esto puede conducir a una complicación grave llamada neumotórax, por donde entra el airela cavidad torácica, lo que puede causar colapso pulmonar.
El Dr. Stefanovich y sus colegas analizaron su experiencia con la guía de ultrasonido para hacer que este bloqueo nervioso sea más seguro. Utilizando ultrasonido, los anestesiólogos que realizaron el bloqueo nervioso pudieron visualizar la ubicación exacta de las raíces nerviosas espinales torácicas. Se utilizó ultrasonido además del convencionalenfoque, utilizando puntos de referencia anatómicos para guiar la inyección.
Después de este procedimiento, los anestesiólogos pudieron confirmar la colocación correcta de la aguja antes de inyectar el anestésico local. En la experiencia de más de 14,000 inyecciones de nervio espinal torácico, no hubo punciones pleurales ni casos de neumotórax.
Se desarrollaron complicaciones importantes relacionadas con esta colocación de bloqueo nervioso en seis pacientes, una tasa de 0,70 por ciento. Cuatro pacientes tuvieron caídas en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, mientras que dos sospecharon efectos tóxicos del anestésico local utilizado para el procedimiento.
Informes anteriores han sugerido que realizar este bloqueo nervioso bajo guía de ultrasonido podría hacer que el procedimiento sea más seguro. El nuevo estudio es el primero en proporcionar evidencia de que el bloqueo nervioso guiado por ultrasonido reduce los riesgos de punción pleural y neumotórax.
"Evitar estas complicaciones puede ser una consecuencia de la mejora de la seguridad mediante la visualización e imagen en tiempo real de la pleura con ultrasonido", escriben el Dr. Stefanovich y sus coautores. Esperan que su experiencia anime a otros hospitales a ofrecer esta anestesia regional altamente efectivatécnica: reducir potencialmente el problema común y difícil de tratar del dolor crónico después de la mastectomía.
"El bloqueo del nervio paravertebral torácico es una técnica que muchos consideran de alto riesgo", comenta el Dr. Steven L. Shafer de la Universidad de Stanford, editor en jefe de Anestesia y Analgesia . "Este estudio proporciona evidencia convincente de que, con guía de ultrasonido y en manos experimentadas, TPVB no es un procedimiento de alto riesgo"
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Materiales proporcionado por Sociedad Internacional de Investigación de Anestesia IARS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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