Aunque la fertilización in vitro FIV a menudo se limita a 3 o 4 ciclos de tratamiento, una nueva investigación muestra la efectividad de extender el número de ciclos de FIV más allá de este número, según un estudio publicado en la edición del 22 y 29 de diciembre de JAMA .
La fertilización in vitro se detiene comúnmente después de 3 o 4 transferencias de embriones fallidas, con 3 transferencias fallidas etiquetadas como "fracaso repetido de implantación". Debbie A. Lawlor, Ph.D., de la Universidad de Bristol, Bristol, Reino Unido, y colegasexaminó la medida en que los ciclos repetidos de FIV continúan aumentando la probabilidad de un nacimiento vivo, definiendo un ciclo de FIV como el inicio del tratamiento con estimulación ovárica y todas las transferencias de embriones frescos o congelados resultantes. El estudio incluyó a 156,947 mujeres del Reino Unido que recibieron 257,398 FIVciclos de estimulación ovárica entre 2003 y 2010 y se siguieron hasta junio de 2012. La edad media al inicio del tratamiento fue de 35 años, y la duración media de la infertilidad para todos los ciclos fue de 4 años.
En todas las mujeres, la tasa de nacidos vivos para el primer ciclo fue del 29.5 por ciento. Esto permaneció por encima del 20 por ciento hasta el cuarto ciclo inclusive. La tasa de nacimientos vivos ajustada por pronóstico acumulada en todos los ciclos continuó aumentando hasta elnoveno ciclo, con el 65 por ciento de las mujeres logrando un nacimiento vivo en el sexto ciclo. En las mujeres menores de 40 años que usan sus propios ovocitos óvulos, la tasa de nacidos vivos para el primer ciclo fue del 32 por ciento y se mantuvo por encima del 20 por ciento hastae incluido el cuarto ciclo. Seis ciclos lograron una tasa acumulada de natalidad ajustada por pronóstico del 68 por ciento.
Para las mujeres de 40 a 42 años de edad, la tasa de nacidos vivos para el primer ciclo fue del 12 por ciento, con 6 ciclos logrando una tasa de nacimientos vivos ajustada por pronóstico acumulativa del 31,5 por ciento. Para las mujeres mayores de 42 años, todas las tasasdentro de cada ciclo fueron menos del 4 por ciento. No se observó diferencia de edad entre las mujeres que usan ovocitos de donantes. Las tasas fueron más bajas para las mujeres con infertilidad relacionada con la pareja masculina no tratada en comparación con aquellas con cualquier otra causa, pero el tratamiento con inyección de esperma intracitoplasmático o donación de espermaeliminó esta diferencia.
Las mujeres menores de 40 años, aquellas que usan ovocitos de donantes y aquellas con infertilidad relacionada con la pareja masculina que fueron tratadas con inyección de esperma intracitoplasmática o donación de esperma lograron tasas de nacimientos vivos después de cinco o seis ciclos, tomando una mediana de dos años de prueba, que fueronsimilar a las tasas en parejas que intentaban concebir y no usaban ninguna forma de tratamiento después de un promedio de un año.
El estudio también mostró que el número de óvulos recuperados después de la estimulación ovárica en un ciclo no influye en la tasa de éxito de los nacidos vivos en los ciclos posteriores. Esto es importante porque a las parejas se les dice que sus posibilidades de éxito con futuros tratamientos probablemente sean pobresen ciclos posteriores, si no han tenido o solo un pequeño número de huevos recuperados en un ciclo.
"Estos hallazgos respaldan la eficacia de extender el número de ciclos de FIV más allá de 3 o 4", escriben los autores.
Los investigadores señalan que para algunas parejas, el estrés emocional de los tratamientos repetidos puede ser indeseable, y el costo de un curso de tratamiento prolongado, con varios ciclos repetidos de estimulación de ovocitos, puede ser insostenible para los servicios de salud, las aseguradoras o las parejas ". Sin embargo, creemos que el potencial de éxito con más ciclos debería discutirse con las parejas ".
Editorial: Ciclos repetidos de fecundación in vitro para infertilidad
"Para los médicos, es importante que estos datos se compartan con las parejas para que puedan tomar una decisión verdaderamente informada", escribe Evan R. Myers, MD, MPH, del Centro Médico de la Universidad de Duke, Durham, NC, en un documento adjuntoeditorial.
"Esto requerirá tiempo y experiencia en comunicación. Para los encargados de formular políticas, revisar el Sistema Nacional de Vigilancia de la Tecnología Reproductiva Asistida para permitir la presentación de informes de resultados por pareja incluidos los donantes de ovocitos proporcionaría información significativamente más útil para la toma de decisionespropósitos "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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