Un nuevo estudio dirigido por investigadores de Johns Hopkins muestra amplias disparidades raciales y económicas en el acceso a histerectomías mínimamente invasivas para el cáncer uterino temprano en los Estados Unidos. Esto a pesar de años de evidencia acumulada de que los procedimientos para extirpar el útero están vinculados a un menor postoperatoriocomplicaciones, dicen los investigadores.
Para el estudio, descrito en la edición de enero de 2016 de Obstetricia y Ginecología , los investigadores analizaron datos en la base de datos de la muestra nacional de pacientes hospitalizados, que representa a más de 1,000 hospitales en 45 estados, en 32,560 pacientes que se sometieron a una histerectomía mínimamente invasiva o abierta asistida por robot o laparoscópica para cáncer uterino no metastásico entre 2007 y 2011.
Durante ese tiempo, el 33.6 por ciento de los pacientes tuvieron cirugía mínimamente invasiva, ya sea laparoscópica o asistida por robot, para su cáncer, y ese porcentaje aumentó del 22 por ciento en 2007 al 50.8 por ciento en 2011.
"Nos animaron a ver que la utilización de cirugía mínimamente invasiva para el cáncer de endometrio aumentó significativamente desde 2007, pero todavía tenemos un largo camino por recorrer para proporcionar a la mayoría de los pacientes acceso a estos procedimientos", dice Amanda Fader, MD, directora delServicio de Oncología Ginecológica Johns Hopkins Kelly, Departamento de Ginecología y Obstetricia, y miembro del Centro de Cáncer Johns Hopkins Kimmel.
En la última década, dice Fader, varios estudios mostraron que los procedimientos mínimamente invasivos resultaron en menos complicaciones, mejor calidad de vida e iguales tasas de supervivencia, en comparación con los procedimientos abiertos que requieren grandes incisiones quirúrgicas en el abdomen. Y este pasadoprimavera, paneles de expertos en dos sociedades médicas, la Sociedad de Oncología Ginecológica y la Comisión de Cáncer del Colegio Estadounidense de Cirujanos, seleccionaron la cirugía mínimamente invasiva como el estándar de atención para los cánceres uterinos no metastásicos.
El nuevo estudio de los investigadores encontró que los procedimientos ocurrieron solo el 23.6 por ciento de las veces en hospitales denominados de bajo volumen, que realizaban menos de 10 histerectomías por cáncer uterino anualmente. Además, las mujeres negras e hispanas, y aquellas con Medicaid o que estabanlas personas sin seguro tenían menos probabilidades de recibir una cirugía mínimamente invasiva. Las pacientes tratadas en hospitales de volumen medio y alto, definidas como aquellas que realizan entre 10 y 30 histerectomías y más de 30 histerectomías por cáncer uterino cada año, respectivamente, fueron hasta cuatro veces mayores queprobable que otros se sometan a un procedimiento mínimamente invasivo.
"En Johns Hopkins, realizamos cirugías mínimamente invasivas en aproximadamente el 91 por ciento de los cánceres endometriales en etapa temprana", dice Fader. "Un pequeño porcentaje de mujeres con un útero muy grande o enfermedad cardiopulmonar severa puede no ser capaz de someterse a una invasión mínimamente invasivaprocedimientos, pero esto es raro "
Fader considera que muchos médicos son una barrera para la cirugía mínimamente invasiva, dice Fader, pero señala que la mayoría de las mujeres con cáncer de endometrio son obesas y que, en la mayoría de los casos, se les puede ofrecer atención mínimamente invasiva de forma segura ". Las mujeres obesas a menudo tienen"Comorbilidades, como diabetes, presión arterial alta y apnea del sueño, que las ponen en alto riesgo de complicaciones quirúrgicas", dice. "Estas son las mujeres que más se beneficiarán de un enfoque menos invasivo de la cirugía".
Fader y su equipo encontraron que las comorbilidades, como la obesidad, no influían de manera independiente en los datos. También descubrieron que las histerectomías abiertas tenían más del doble de probabilidades que las cirugías mínimamente invasivas de provocar complicaciones, como infección del sitio quirúrgico, neumonía,coágulos de sangre, pérdida de sangre importante y estadías prolongadas en el hospital
"Nuestro estudio encontró que si bien los pacientes en hospitales académicos o docentes más grandes pueden tener más comorbilidades, estos hospitales aún realizan los procedimientos mínimamente invasivos a una tasa más alta", dice. "Creemos que esto es evidencia de que en centros especializados, estas operacionespuede ser mucho más ampliamente ofrecido "
El estudio también mostró que las histerectomías asistidas por robot eran más costosas por adelantado que los procedimientos abiertos o laparoscópicos, y que los costos de hospitalización por histerectomías abiertas y laparoscópicas eran similares, generalmente más de $ 10,000. Sin embargo, las complicaciones agregaron otros $ 7,000 a $ 8,000en promedio para cada tipo de cirugía, y esas complicaciones ocurrieron el doble de veces con los procedimientos abiertos.
Fader dice que la proliferación de equipos quirúrgicos robóticos en los hospitales ha ayudado a aumentar el uso de cirugías mínimamente invasivas, aunque su estudio no rastreó la prevalencia de cirujanos bien entrenados en la técnica. Ella da menos importancia a si un cirujano usaun robot o laparoscopia tradicional para cirugía de cáncer uterino. "El objetivo es aumentar la tasa general de cirugía mínimamente invasiva para estos pacientes, independientemente del tipo específico de procedimiento ofrecido", dice Fader. "La preferencia del cirujano para realizar una cirugía mínimamente invasiva es altamentevariable en los Estados Unidos y sigue siendo una disparidad importante en la atención del cáncer ".
Más de 54,000 mujeres son diagnosticadas con cáncer uterino cada año en los EE. UU., Y la cirugía sola cura del 60 al 70 por ciento de las mujeres con enfermedad en etapa temprana.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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