Los medicamentos comúnmente utilizados para tratar la presión arterial alta y prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares están asociados con resultados cardiovasculares significativamente peores en afroamericanos hipertensos en comparación con los blancos, según un nuevo estudio de investigación de efectividad comparativa dirigido por investigadores del Departamento de Salud de la Poblaciónen el NYU Langone Medical Center.
El estudio, publicado el 15 de septiembre en el Revista del Colegio Americano de Cardiología JACC es único, dicen los autores, ya que evalúa las diferencias raciales en los resultados cardiovasculares y la mortalidad entre pacientes hipertensos negros y blancos cuyo tratamiento se inició con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ECA, fuera de un ensayo clínico. Inhibidores de la ECAson una de varias clases de medicamentos comúnmente recetados a personas con hipertensión para prevenir muertes, ataques cardíacos, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.
La evidencia de los ensayos controlados aleatorios ha indicado previamente que los inhibidores de la ECA pueden no proporcionar los mismos beneficios en los negros en comparación con los blancos. Sin embargo, los negros han estado subrepresentados en la mayoría de estos estudios, a pesar de que tienen tasas desproporcionadamente más altas de hipertensión.morbilidad y mortalidad relacionadas que otros grupos raciales y étnicos, según los autores del estudio.
"Sabemos lo que funciona en los ensayos clínicos. Pero cuando entras en el entorno de la práctica clínica del mundo real, los médicos no suelen traducir esa evidencia en práctica. Este es el primer estudio que analiza este tema en un mundo real,entorno de práctica clínica ", dice Gbenga Ogedegbe, MD, MPH, autora principal del estudio y profesora en el Departamento de Salud de la Población del Centro Médico Langone de la NYU.
Los datos para el estudio provienen de registros de salud electrónicos de casi 60,000 pacientes que tienen presión arterial alta y recibieron atención entre 2004-2009 dentro de la Corporación de Salud y Hospitales de la Ciudad de Nueva York. HHC opera todos los hospitales y clínicas públicas en la ciudad de Nueva Yorky es la institución más grande de este tipo en el país. Aproximadamente el 35 por ciento de los pacientes atendidos en el sistema HHC son afroamericanos.
Los investigadores compararon las tasas de mortalidad por todas las causas, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca congestiva entre pacientes afroamericanos y blancos a quienes se les recetó una de las cuatro clases de medicamentos antihipertensivos para tratar la presión arterial alta: inhibidores de la ECA, bloqueadores beta, calciobloqueadores de los canales o diuréticos de tipo tiazida. En los afroamericanos, el uso de inhibidores de la ECA se asoció con una tasa estadísticamente significativa de peores resultados cardiovasculares 8,7 por ciento en comparación con el 7,7 por ciento pero no en los blancos 6,4 por ciento en comparación con el 6,74 por ciento.Los estadounidenses no tenían más probabilidades que los blancos de tener efectos adversos relacionados con el uso de inhibidores de la ECA.
Las razones de la notoria disparidad racial en la efectividad clínica de los regímenes basados en inhibidores de la ECA entre afroamericanos y blancos siguen sin estar claras, aunque la teoría predominante es que los negros responden menos al tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la ECA. Los afroamericanos también son mayoresriesgo de eventos cardiovasculares que los blancos.
"Los resultados de este estudio se suman a un creciente consenso entre los médicos de que el tratamiento de la hipertensión en los negros no debe iniciarse con inhibidores de la ECA", dijo el Dr. Ogedegbe, director de la División de Salud y Comportamiento y el Centro para el Cambio de Comportamiento Saludable de la NYU.
En enero, el Comité Nacional Conjunto recomendó iniciar otros tratamientos además de los inhibidores de la ECA en pacientes de ascendencia africana, y hay otras pautas en preparación que pueden ser informadas por este estudio, señaló el Dr. Ogedegbe.
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Materiales proporcionado por NYU Langone Medical Center / New York University School of Medicine . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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