Las personas con presión arterial alta que toman todos sus medicamentos antihipertensivos de una vez antes de acostarse tienen una presión arterial mejor controlada y un riesgo significativamente menor de muerte o enfermedad causada por problemas cardíacos o vasculares, en comparación con aquellos que toman sus medicamentos enla mañana, según una nueva investigación.
The Hygia Chronotherapy Trial, que se publica en el European Heart Journal [1] hoy miércoles es el más grande para investigar el efecto del momento del día en que las personas toman sus medicamentos antihipertensivos sobre el riesgo de problemas cardiovasculares. Aleatorizó a 19,084 pacientes a tomar sus pastillas al despertarse o al acostarse, y los ha seguido durante el mayor tiempo, un promedio de más de seis años, tiempo durante el cual se verificó la presión arterial ambulatoria de los pacientes durante 48 horas al menos una vez al año.
Los investigadores, que forman parte del Proyecto Hygia dirigido por el Profesor Ramón C. Hermida, Director de los Laboratorios de Bioingeniería y Cronobiología de la Universidad de Vigo, España, descubrieron que los pacientes que tomaron sus medicamentos antes de acostarse tenían casi la mitad del riesgo 45% de reducción de morir o sufrir ataques cardíacos, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o que requieren un procedimiento para desbloquear las arterias estrechas revascularización coronaria, en comparación con los pacientes que tomaron sus medicamentos al despertar.
Los investigadores habían ajustado sus análisis para tener en cuenta los factores que podrían afectar los resultados, como la edad, el sexo, la diabetes tipo 2, la enfermedad renal, el tabaquismo y los niveles de colesterol.
Cuando observaron los resultados individuales, encontraron que el riesgo de muerte por problemas cardíacos o de los vasos sanguíneos se redujo en un 66%, el riesgo de infarto de miocardio se redujo en un 44%, la revascularización coronaria en un 40%, la insuficiencia cardíaca en un 42%, y accidente cerebrovascular en un 49%.
La profesora Hermida dijo: "Las pautas actuales sobre el tratamiento de la hipertensión no mencionan ni recomiendan ningún momento de tratamiento preferido. La ingestión matutina ha sido la recomendación más común por parte de los médicos en función del objetivo engañoso de reducir los niveles de presión arterial por la mañana. Sin embargo, el HygiaEl proyecto ha informado anteriormente que la presión arterial sistólica promedio cuando una persona está dormida es la indicación más significativa e independiente del riesgo de enfermedad cardiovascular, independientemente de las mediciones de presión arterial tomadas mientras está despierto o cuando visita a un médico. Además, no hay estudios que demuestren que el tratamiento de la hipertensiónpor la mañana mejora la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular.
"Los resultados de este estudio muestran que los pacientes que toman habitualmente sus medicamentos antihipertensivos a la hora de acostarse, a diferencia de cuando se despiertan, tienen una presión arterial mejor controlada y, lo más importante, un riesgo significativamente menor de muerte o enfermedad porproblemas de corazón y vasos sanguíneos ". [2] [3]
El Proyecto Hygia está compuesto por una red de 40 centros de atención primaria dentro del Servicio de Salud de la Seguridad Social de Galicia en el norte de España. Un total de 292 médicos están involucrados en el proyecto y han sido capacitados en el monitoreo ambulatorio de la presión arterial, que involucra a pacientes que usanun brazalete especial que registra la presión arterial a intervalos regulares durante el día y la noche. El Hygia Chronotherapy Trial es inusual en el control de la presión arterial durante 48 horas, en lugar de las 24 horas más habituales.
Entre 2008 y 2018, 10,614 hombres y 8,470 mujeres de origen español caucásico, de 18 años o más, que habían sido diagnosticados con hipertensión por medio de monitoreo ambulatorio de la presión arterial, fueron reclutados para el ensayo; tuvieron que adherirse a una rutina deactividad diurna y sueño nocturno, lo que significa que no es posible decir si los hallazgos del estudio se aplican a personas que trabajan en turnos nocturnos.
Los médicos tomaron la presión arterial de los pacientes cuando se unieron al estudio y en cada visita clínica posterior. El monitoreo ambulatorio de la presión arterial durante un período de 48 horas se realizó después de cada visita clínica y al menos una vez al año. Esto proporcionó a los médicos información precisa sobrepresión arterial promedio durante las 48 horas, incluida la cantidad de presión sanguínea que disminuyó o 'bajó' mientras los pacientes dormían.
Durante una mediana promedio de 6,3 años de seguimiento, 1752 pacientes murieron por problemas cardíacos o de los vasos sanguíneos, o experimentaron infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o revascularización coronaria. Los datos de la monitorización ambulatoria de la presión arterial mostraron que los pacientes que tomaban sus medicamentosa la hora de acostarse tenía una presión arterial promedio significativamente más baja tanto en la noche como durante el día, y su presión arterial bajó más en la noche, en comparación con los pacientes que tomaban sus medicamentos al despertar. Una disminución progresiva de la presión arterial sistólica durante la noche durante el seguimientoperíodo fue el predictor más significativo de un riesgo reducido de enfermedad cardiovascular.
La profesora Hermida concluyó: "Los hallazgos del Ensayo de Cronoterapia Hygia y los reportados previamente por el Proyecto Hygia indican que los niveles promedio de presión arterial durante el sueño y la disminución de la presión arterial durante la noche, pero no la presión arterial durante el día o la presión arterial medida enEn conjunto, la clínica es el marcador de riesgo cardiovascular derivado de la presión arterial más importante, por lo que la monitorización ambulatoria de la presión arterial durante todo el día debe ser la forma recomendada para diagnosticar la hipertensión arterial verdadera y evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular.La disminución de la presión arterial sistólica promedio mientras se duerme y el aumento de la disminución relativa de la presión arterial en el tiempo de sueño hacia patrones de presión arterial más normales son significativamente protectores, lo que constituye un objetivo terapéutico novedoso conjunto para reducir el riesgo cardiovascular ".
El Proyecto Hygia está investigando cuáles deberían ser los mejores niveles de presión arterial durante el sueño para reducir el riesgo cardiovascular de manera más efectiva en el Ensayo THADEUS Tratamiento de la hipertensión durante el sueño. [4]
Las limitaciones de Hygia Chronotherapy Trial incluyen que requiere validación en otros grupos étnicos; la pregunta de si se verían los mismos resultados en los trabajadores por turnos también requiere investigación; y los pacientes no fueron asignados a clases específicas de medicamentos para la hipertensión o listas específicas de medicamentosdentro de cada clase: su tratamiento fue elegido por sus médicos de acuerdo con la práctica clínica actual.
[1] "El tratamiento de la hipertensión a la hora de acostarse mejora la reducción del riesgo cardiovascular: el Ensayo de Cronoterapia Hygia", de Ramón C. Hermida et al. European Heart Journal . Doi: 10.1093 / eurheartj / ehz754
[2] Proyecto Hygia, "Presión arterial dormida: marcador pronóstico significativo de riesgo vascular y objetivo terapéutico para la intervención", por Ramón C. Hermida et al. European Heart Journal , 2018; 39: 4159-4171, doi: 10.1093 / eurheartj / ehy475
[3] La presión arterial sistólica es la presión en las arterias cuando el corazón se contrae para expulsar la sangre hacia ellas. La presión arterial diastólica es la presión en las arterias entre los latidos del corazón cuando los músculos cardíacos se relajan.
[4] Tratamiento de la hipertensión durante el sueño THADEUS, http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03457168
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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