La estrategia de manejo ideal para el shock cardiogénico primario es un tema de debate. Después de algunas experiencias desalentadoras tempranas, el uso de soporte vital extracorpóreo para pacientes con shock cardiogénico está resurgiendo. Un informe de investigadores en Padua, Italia, encuentra que los pacientes quetienen un inicio agudo de shock cardiogénico, por ejemplo después de un ataque cardíaco, y se les coloca soporte vital extracorpóreo, mejor que aquellos que tienen una patología cardíaca crónica. En un editorial adjunto, el Dr. Vivek Rao de la Universidad de Toronto ponehallazgos del estudio, como una tasa de supervivencia al alta hospitalaria del 59%, en perspectiva.
El shock cardiogénico es cuando el corazón de un paciente está tan gravemente dañado que ya no puede bombear sangre a los órganos del cuerpo. Cuando esto ocurre, el soporte circulatorio mecánico puede ser la única esperanza de supervivencia. Si bien hay diferentes opciones disponibles,La recuperación de la función cardíaca con soporte vital extracorpóreo ECLS difiere dramáticamente dependiendo de si el shock cardiogénico es el resultado de un episodio agudo, como un ataque cardíaco o un deterioro cardíaco crónico. Los resultados de un nuevo estudio se informan en The Journal of Thoracic yCirugía cardiovascular, la publicación oficial de la Asociación Americana de Cirugía Torácica AATS.
"El ECLS es un puente hacia la vida y debe considerarse un tratamiento de primera línea en el shock cardiogénico primario", explicó el investigador principal, Vincenzo Tarzia, MD, de la División de Cirugía Cardíaca Prof. Jefe Gino Gerosa, Departamento deCiencias cardíacas, torácicas y vasculares, Hospital Universitario de Padua Italia. "Las estrategias terapéuticas deben adaptarse teniendo en cuenta los diferentes resultados con respecto a la etiología. Para aquellos con una etiología aguda, el ECLS a corto plazo puede ser la única terapia requerida".
El Dr. Tarzia y sus colegas examinaron los resultados de 64 pacientes que recibieron un dispositivo ECLS para el shock cardiogénico que eran refractarios a otras formas de tratamiento. El shock cardiogénico tuvo un inicio agudo en 37 58% de los casos, con un 70% debido ainfarto agudo de miocardio, 11% a miocarditis, 16% a embolia pulmonar y 3% a miocardiopatía posparto. Los investigadores compararon los resultados en este grupo con 27 pacientes que desarrollaron shock cardiogénico debido a afecciones crónicas como la miocardiopatía dilatada 74%, miocardiopatía isquémica 19% o miopatía congénita 7%.
Los investigadores encontraron que en el grupo agudo, el ECLS era un "puente hacia la recuperación" para 18 pacientes. Todos estos pacientes recuperaron la función cardíaca y fueron los únicos en el estudio que lo hicieron, en comparación con ningún paciente en la fase crónicagrupo, y esta diferencia fue estadísticamente significativa. Casi el 90% de estos pacientes estaban vivos en el seguimiento de un año. En el resto del grupo de etiología aguda, se utilizó ECLS como un puente para el trasplante en tres pacientes y unpuente a otro puente como un dispositivo de asistencia ventricular o soporte total, artificial, a más largo plazo en nueve pacientes.
Los resultados fueron muy diferentes para el grupo de etiología crónica, en el que 14 pacientes fueron puenteados a un dispositivo de asistencia ventricular izquierda y nueve recibieron un trasplante de corazón; ningún paciente en este grupo fue "puenteado para la recuperación".
La mortalidad a los 30 días fue mayor en el grupo de etiología crónica 26% frente a 16%. No se observaron otras diferencias en la mortalidad durante el soporte de ECLS, el alta hospitalaria o la supervivencia en el seguimiento de un año.
Los investigadores también consideraron cómo mejorar la supervivencia de los pacientes que reciben ECLS. Descubrieron que minimizar la duración del soporte y mantener las tasas de flujo en aproximadamente el 60% de los requisitos teóricos ofrecía la mejor oportunidad de supervivencia.
En un editorial adjunto, Vivek Rao, MD, PhD, del Hospital General de Toronto analiza cómo en los últimos años el ECLS está teniendo un resurgimiento como estrategia para el shock cardiogénico, luego de experiencias decepcionantes iniciales con eventos adversos como trombocitopenia, hemorragia y tromboemboliacomplicaciones ". Los circuitos de ECLS de nueva generación, como se describe en este informe, han demostrado ser más duraderos, pueden iniciarse rápidamente y requieren menos anticoagulación sistémica que los circuitos anteriores. Como tal, los resultados clínicos de esta terapia han mejorado considerablemente"
El shock cardiogénico agudo es una condición en la cual el corazón no puede bombear lo suficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo. Los pacientes presentan inestabilidad circulatoria crítica, que requieren tratamiento inmediato. El shock cardiogénico puede precipitarse por insuficiencia cardíaca crónica progresiva, cirugía cardíaca o problemas agudostales como infarto de miocardio, miocarditis o embolia pulmonar. El tratamiento convencional puede incluir infusiones inotrópicas, vasopresores o una bomba de globo intraaórtico. El ECLS es un tipo de derivación cardiopulmonar diseñado para pacientes que necesitan soporte respiratorio y / o circulatorio extendido.utilizado en el estudio actual fue el sistema PLS Maquet Cardiopulmonary AG, Hirrlingen Alemania.
Los resultados demuestran que los resultados de ECLS dependen significativamente de la condición del corazón y el momento del shock cardiogénico. El Dr. Rao aconsejó que no se debe desanimar a los cirujanos de que solo el 60% de los pacientes sobrevivieron al alta hospitalaria ".haber 'salvado' con éxito a un paciente joven de 40 años de una muerte casi segura, estaría de acuerdo en que una 'tasa de éxito' del 60% sigue siendo un esfuerzo valioso ", especialmente porque aproximadamente el 80% de estos pacientes lograron una supervivencia a largo plazo.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Asociación Americana de Cirugía Torácica AATS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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