Investigaciones recientes del Hospital General de Massachusetts MGH sobre la neurobiología subyacente a los efectos de la anestesia general han comenzado a revelar las formas en que diferentes agentes anestésicos alteran aspectos específicos de las señales eléctricas del cerebro, reflejadas por las firmas de EEG electroencefalograma. Si bien esos estudios han proporcionadoinformación que puede conducir a técnicas mejoradas para monitorear la conciencia de los pacientes que reciben anestesia general, hasta ahora se han llevado a cabo en pacientes adultos relativamente jóvenes.Ahora una serie de documentos de investigadores de MGH detalla las diferencias en la forma en que los anestésicos comunes afectan los cerebros depacientes mayores y niños, hallazgos que podrían conducir a formas de mejorar la tecnología de monitoreo y la seguridad de la anestesia general para dichos pacientes.
"Los anestesiólogos saben bien que el tratamiento de pacientes de 60 años o más requiere enfoques diferentes que para los pacientes más jóvenes", dice Emery Brown, MD, PhD, del Departamento de Anestesia, Cuidados Críticos y Medicina del Dolor de MGH. "Las dosis requeridas paralograr el mismo estado anestésico en pacientes mayores puede ser tan poco como la mitad de lo que se necesita para pacientes más jóvenes. Las explicaciones de esa diferencia se han centrado en las disminuciones relacionadas con la edad en la función cardiovascular, respiratoria, hepática y renal, pero los principales sitios de efectos anestésicos sonel cerebro y el sistema nervioso central "
Patrick Purdon, PhD, también del Departamento de Anestesia, Medicina Crítica y Medicina del Dolor de MGH, agrega: "Sabemos aún menos acerca de cómo los medicamentos anestésicos influyen en la actividad cerebral en los niños y el estándar actual de atención para evaluar el estado cerebral delos niños bajo anestesia solo requieren el monitoreo de signos vitales como la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Esta falta de conocimiento es especialmente preocupante, dados los estudios recientes que sugieren una asociación entre la cirugía de la primera infancia que requiere anestesia general y problemas cognitivos posteriores ".
Brown y Purdon lideran un equipo de investigación de MGH que investiga los mecanismos neuronales de la anestesia general que en los últimos años ha identificado firmas de EEG que indican cuándo los pacientes pierden y recuperan la conciencia y los patrones de EEG, llamados oscilaciones, producidos por medicamentos específicos mientras los pacientes están inconscientesEn los adultos jóvenes, la inconsciencia inducida por la anestesia se asocia con oscilaciones EEG de frecuencia media alrededor de 10 Hz llamadas ondas alfa frontales que están altamente sincronizadas entre la corteza cerebral y el tálamo, un patrón que se cree que bloquea la comunicación entre esas estructuras cerebrales.
Dos documentos del equipo de MGH publicados recientemente en el British Journal of Anæsthesia son los primeros en analizar en detalle los cambios cerebrales inducidos por la anestesia en pacientes de edad avanzada. Purdon y Brown son co-corresponsales de un estudio que analizó registros detallados de EEG de 155 pacientes de 18 a 90 años que recibieron propofol o sevoflurano.El estudio encontró que las oscilaciones del electroencefalograma de los pacientes de edad avanzada eran dos o tres veces más pequeñas que las de los adultos más jóvenes con una menor aparición de ondas alfa frontales. La sincronización entre la corteza y el tálamo se produjo a frecuencias ligeramente más bajas en pacientes de mayor edad, que eran más propensos que los más jóvenes.Los pacientes experimentaron un estado llamado supresión de estallido que refleja una anestesia profunda y profunda a dosis más bajas.y observó diferencias similares relacionadas con la edad en los patrones de EEG como se observa en los pacientes.
Otro estudio que aparece en el mismo número de BJA - los autores co-correspondientes Purdon y Oluwaseun Akeju, MD, MGH Anesthesia, Critical Care and Pain Medicine - analizaron los patrones de EEG de 54 pacientes desde la infancia hasta los 28 años durante la anestesia con sevofluranoDescubrieron que las señales de EEG inducidas por anestesia se triplicaron en potencia desde la infancia hasta alrededor de los 6 años y luego cayeron al nivel típico de adultos jóvenes alrededor de los 20 años. No se observaron ondas alfa frontales en niños menores de 1 año, lo que sugiere queaún no se habían desarrollado los circuitos cerebrales necesarios para la sincronización cortical / talámica. Purdon y Brown también fueron coautores de un estudio de eLife dirigido por los investigadores del Boston Children's Hospital Laura Cornelissen, PhD, y Charles Berde, MD, PhD, que detallaron la actividad EEG debebés de 6 meses o menos, que muestran cómo sus patrones evolucionaron hacia aquellos más típicos de los adultos en solo unos pocos meses.
"Parece que la estructura de la dinámica cerebral inducida por la anestesia refleja el desarrollo cerebral en los niños, con diferentes patrones de ondas cerebrales que se 'activan' a edades que coinciden con los hitos del desarrollo conocidos", dice Purdon. "En pacientes mayores vemos unefecto similar pero a la inversa, con ciertas ondas cerebrales decayendo de una manera consistente con el envejecimiento cerebral. Se sabe que los monitores de anestesia basados en EEG disponibles comercialmente se desarrollaron para adultos jóvenes, y aunque son limitados para esa población, reduciendo la actividad cerebral aun número único: son aún más inexactos para niños y ancianos. Estos estudios ilustran por qué este es el caso y sugieren un nuevo paradigma de monitoreo específico para la edad que, junto con monitores que rastrean un rango más amplio de señales de EEG,podría ayudar a evitar tanto la neurotoxicidad inducida por la anestesia en niños como el delirio postoperatorio y la disfunción cognitiva en pacientes de edad avanzada ".
Brown agrega: "Comprender cómo cambian las respuestas del cerebro a la anestesia con la edad nos permite proporcionar estrategias personalizadas y específicas del paciente para monitorear el cerebro y dosificar los anestésicos, lo que nos acerca al cuidado de la anestesia libre de efectos secundarios".
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Materiales proporcionados por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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