JAMA Oncología publicará dos estudios, un comentario y una entrevista de audio del autor para examinar los resultados en mujeres con cáncer de seno que se sometieron a cirugía conservadora de seno y fueron tratadas con radioterapia hipofraccionada ciclos más cortos de radioterapia administrados en fracciones diarias más grandes en comparación con más tiempocursos de radioterapia fraccionada convencionalmente.
En el primer artículo, Benjamin D. Smith, MD, del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, Houston1, y sus coautores realizaron un ensayo clínico aleatorizado de 287 mujeres para evaluar los efectos tóxicos agudos y de seis meses, así comocalidad de vida, asociada con irradiación mamaria convencional fraccionada versus hipofraccionada de todo el seno. Las mujeres tenían 40 años o más y tenían cáncer de seno en estadio 0 a estadio 2.
Si bien el seguimiento en otros ensayos clínicos ha mostrado tasas equivalentes de supervivencia general y control local del tumor entre los dos regímenes de tratamiento, la adopción de la irradiación de mama completa hipofraccionada ha sido lenta en los Estados Unidos por varias razones.La tercera parte de las pacientes para las cuales la HF-WBI irradiación mamaria hipofraccionada completa está respaldada por la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica en realidad recibe el tratamiento, según los antecedentes del estudio.
De las 287 mujeres, 149 fueron asignadas a terapia convencionalmente fraccionada 50 Gy / 25 fracciones más un refuerzo y 138 a terapia hipofraccionada 42.56 Gy / 16 fracciones más un refuerzo.
La dermatitis aguda, el prurito picazón severa, el dolor en los senos, la hiperpigmentación y la fatiga durante la radiación fueron menores en pacientes con terapia hipofraccionada. Después de seis meses, los médicos también informaron menos fatiga entre los pacientes con terapia hipofraccionada y los pacientes informaron menos falta de energía y menosproblemas para satisfacer las necesidades de la familia.
"En este ensayo clínico aleatorizado, HF-WBI [irradiación mamaria completa hipofraccionada] dio como resultado tasas sustancialmente más bajas de efectos tóxicos agudos y a corto plazo que CF-WBI [irradiación mamaria entera fraccionada convencionalmente]. Estos hallazgos deben comunicarsepara los pacientes como parte de la toma de decisiones compartida sobre la elección del régimen de radioterapia y son relevantes para la discusión en curso sobre el estándar de atención más apropiado para el fraccionamiento de la dosis del WBI ", concluyen los autores.
En el segundo artículo, Reshma Jagsi, MD, D.Phil., De la Universidad de Michigan, Ann Arbor2, y sus coautores realizaron un estudio complementario que analizó los datos recopilados sobre los efectos tóxicos agudos y los resultados informados por los pacientes en un grupo demujeres tratadas con fraccionamiento de radiación variable en prácticas que colaboran en el Consorcio de Calidad de Oncología Radioterápica de Michigan.
Todos los 2.604 pacientes que recibieron radioterapia de seno completo después de la tumorectomía por cáncer de seno unilateral en un seno se registraron desde octubre de 2011 hasta junio de 2014. Los autores analizaron los datos de 2.309 pacientes para quienes hubo una evaluación de toxicidad médica dentro de una semana decompletar la radioterapia y al menos una evaluación semanal de toxicidad durante el tratamiento.
De los 2.309 pacientes evaluados, 578 recibieron hipofraccionamiento y 1.731 recibieron radioterapia de mama completa convencionalmente fraccionada.
Durante el tratamiento, las pacientes que recibieron radioterapia de mama completa fraccionada convencionalmente tuvieron reacciones cutáneas máximas evaluadas por el médico, dolor de mama, fatiga y molestias autoinformadas por ardor / picazón, dolor e hinchazón. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas enresultados durante el seguimiento hasta los seis meses, de acuerdo con los resultados.
"Este estudio proporciona información sobre la frecuencia y la naturaleza de los efectos tóxicos agudos durante la radioterapia hipofraccionada de mama completa, muy relevante para las mujeres que consideran este tratamiento y ausente de la literatura hasta la fecha. Dada la importancia de los resultados informados por los pacientes y la evidencia generalizable deLa efectividad comparativa de los pacientes tratados fuera del contexto de los ensayos clínicos, proporciona un complemento a los hallazgos de los ensayos aleatorios y fomenta el entusiasmo por este enfoque innovador ", concluyen los autores.
En un comentario relacionado, Shyam K. Tanguturi, MD, el Programa de Oncología Radioterápica de Harvard, Boston, y Jennifer R. Bellon, MD, del Dana-Farber Cancer Institute, Boston3, escriben: "Estos dos estudios son altamente complementarios.El estudio de Jagsi et al. Representa un estudio basado en la comunidad del mundo real que utiliza una cohorte impresionantemente grande, aunque sujeto a confusión estándar de su diseño no aleatorizado ... Por otro lado, el ensayo de Shaitelman et al representa un estudio más riguroso., diseño de estudio aleatorizado aunque limitado por un menor número de pacientes.Estos estudios ilustran colectivamente tasas significativamente más bajas de morbilidades tempranas informadas por el paciente y el médico con la terapia hipofraccionada, proporcionando un apoyo crítico para esta creciente modalidad de tratamiento ... Con un control del tumor comparable, menores costosy la morbilidad reducida, la hipofraccionamiento debe considerarse seriamente para la mayoría de los pacientes con enfermedad en etapa temprana ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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