Los cirujanos del Hospital de Niños de Filadelfia CHOP se unieron recientemente con colegas de Penn Medicine para completar el primer trasplante de mano bilateral en un niño. A principios de este mes, el equipo quirúrgico trasplantó con éxito las manos y los antebrazos de un donante a un niño de ocho años.Zion Harvey, quien, varios años antes, había sufrido una amputación de sus manos y pies y un trasplante de riñón después de una infección grave.
Dirigido por L. Scott Levin, MD, FACS *, Presidente del Departamento de Cirugía Ortopédica en Penn Medicine, Director del Programa de Trasplante de Manos en el Hospital de Niños de Filadelfia y Profesor de Cirugía División de Cirugía Plástica en elLa Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, un equipo multidisciplinario de 40 miembros compuesto por médicos, enfermeras y otro personal de cirugía plástica y reconstructiva, cirugía ortopédica, anestesiología y radiología, participaron en la operación. Asistieron cirujanos de CHOP y de Penn Medicine, junto con Scott H. Kozin, MD ***, jefe de personal de los Hospitales Shriners para Niños - Filadelfia, colaboraron durante el trasplante quirúrgico de 10 horas.
"Esta cirugía fue el resultado de años de entrenamiento, seguidos de meses de planificación y preparación por parte de un equipo notable", dijo Levin. "El éxito del primer trasplante bilateral de mano de Penn en un adulto, realizado en 2011, nos dio una basepara adaptar las intrincadas técnicas y los planes coordinados necesarios para realizar este tipo de procedimiento complejo en un niño. CHOP es uno de los pocos lugares en el mundo que ofrece las capacidades necesarias para superar los límites de la medicina para brindarle a un niño una calidad drásticamente mejorada.vida."
"Este logro extraordinario destaca las habilidades de clase mundial de los médicos, enfermeras, terapeutas y otro personal que tienen el privilegio de servir a nuestros pacientes y sus familias con habilidad y dedicación", dijo Madeline Bell, presidenta y directora ejecutiva de The Children'sHospital de Filadelfia: "Estoy especialmente agradecido con la familia de Zion que lo confió a nuestro cuidado".
"La capacidad de planificar y llevar a cabo este tipo de cirugía es un testimonio de la habilidad, experiencia, innovación quirúrgica y pasión por la excelencia disponibles aquí en el Hospital de Niños de Filadelfia", dijo N. Scott Adzick, MD, cirujano de CHOP-en jefe: "Estoy extremadamente orgulloso del Dr. Levin y su equipo por su coraje, dedicación y experiencia, y aprecio a Zion y su familia, cuya valentía y confianza en este equipo clínico es realmente inspirador".
Zion fue referido inicialmente a los Hospitales Shriners para Niños por su experiencia en atención ortopédica pediátrica, incluida la cirugía y la rehabilitación. Mediante un esfuerzo coordinado entre los Hospitales Shriners para Niños y CHOP, Zion fue evaluado como un posible receptor del primer trasplante pediátrico de mano."El esfuerzo de colaboración entre estas instituciones fue necesario para reunir al equipo y organizar a los jugadores para organizar un procedimiento tan complejo y exigente que nunca se había realizado en un niño", dijo Scott H. Kozin, MD, jefe de personal de los Hospitales Shriners paraNiños - Filadelfia.
Antes de que se pudiera realizar la cirugía, primero era necesario ubicar un donante adecuado, una función coordinada por el Programa de Donación Gift of Life, el programa de donación de órganos y tejidos sin fines de lucro que sirve a la mitad oriental de Pensilvania, el sur de Nueva Jersey y Delaware."Durante 41 años, el Programa de Donantes Gift of Life se ha asociado con centros de trasplantes en toda esta región para ofrecer procedimientos innovadores de trasplante a los pacientes que lo necesitan", declaró Richard Hasz, vicepresidente de Servicios Clínicos para Gift of Life. "Al igual que con todos los tipos de trasplante, cirugías como esta no podrían realizarse sin la generosidad de un donante y una familia de donantes. Les agradecemos su desinterés y su obsequio que hicieron posible esta cirugía ".
"Las habilidades necesarias para realizar una cirugía tan compleja en CHOP se han adquirido de las lecciones aprendidas en los últimos 20 años de realizar trasplantes pediátricos de órganos sólidos", dijo Abraham Shaked, MD, Ph.D., Eldridge L. EliasonProfesor de Cirugía y Director, Penn Transplant Institute. "Hemos aprendido la importancia de monitorear y manejar de cerca la actividad del sistema inmune a través de años de experiencia, y esperamos que Zion disfrute de una excelente función de aloinjerto a largo plazo y una vida normal."
Zion Harvey es un niño brillante y precoz de ocho años que les ha dicho a sus médicos que no puede esperar a algún día lanzar una pelota de fútbol. Un niño feliz y extrovertido, se ha adaptado bien a la vida sin manos, aprendiendo a comer, escribir yincluso jugar videojuegos. Descubrió formas de realizar la mayoría de las actividades que otros niños de su edad pueden hacer. Sión recibió prótesis para sus pies y puede caminar, correr y saltar con total independencia. Después de su última cirugía y después de su próxima rehabilitación, se espera que Zion finalmente logre su deseo de lanzar una pelota de fútbol junto con una miríada de otros logros por venir.
El trasplante de doble mano es un procedimiento complejo que involucra muchos componentes quirúrgicos y no quirúrgicos. Primero, el receptor potencial debe someterse a exámenes y evaluaciones médicas exhaustivas antes de la cirugía. En este caso, la condición médica previa del paciente, después de una sepsis a una edad temprana,factorizado en la decisión de realizar el trasplante. "El trasplante de riñón de Zion después de su infección lo convirtió en candidato para el trasplante porque ya estaba tomando medicamentos contra el rechazo", dijo Benjamin Chang, MD **, codirector del Programa de trasplante de mano de CHOP comoasí como jefe asociado de la División de Cirugía Plástica en Penn Medicine.
Durante la cirugía, las manos y los antebrazos del donante se unieron conectando hueso, vasos sanguíneos, nervios, músculos, tendones y piel. El equipo quirúrgico se dividió en cuatro equipos operativos simultáneos, dos centrados en las extremidades del donante y dosse centró en el receptor. Primero, los huesos del antebrazo, el radio y el cúbito, se conectaron con placas de acero y tornillos. Luego, se utilizaron técnicas quirúrgicas microvasculares para conectar las arterias y las venas. Una vez que se estableció el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos reconectados, los cirujanosrepararon individualmente y volvieron a unir cada músculo y tendón.Los cirujanos volvieron a unir los nervios y luego cerraron los sitios quirúrgicos.
Zion continúa recibiendo medicamentos inmunosupresores diarios para evitar que su cuerpo rechace las nuevas extremidades, así como su riñón trasplantado. El equipo de nefrología y trasplante de riñón de CHOP, así como su equipo quirúrgico de trasplante de mano atienden a Zion., pasó una semana en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de CHOP, luego lo trasladaron a una unidad médica y finalmente lo trasladaron a una unidad de rehabilitación para pacientes internados donde se somete a una rigurosa terapia de manos varias veces al día, un paso esencial para mejorar la función.
El equipo clínico espera que Zion pase varias semanas más en la unidad de rehabilitación de CHOP, y luego sea dado de alta en su hogar en Baltimore, Maryland. El Dr. Levin y su equipo continuarán siguiendo a Zion mensualmente a corto plazo y luego anualmentea lo largo de su vida.
* L. Scott Levin, MD, FACS, ocupa varios puestos médicos. Es Director del Programa de Trasplante de Manos en el Hospital de Niños de Filadelfia; Presidente del Departamento de Cirugía Ortopédica en Penn Medicine; Profesor de Paul B. Magnuson deCirugía de huesos y articulaciones en Penn; y Profesor de Cirugía División de Cirugía Plástica en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania.
** El Dr. Benjamin Chang, MD, es codirector del Programa de Trasplante de Manos de CHOP; jefe asociado de la División de Cirugía Plástica en Penn Medicine; y profesor asociado de Cirugía Clínica en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania.
*** Scott H. Kozin, MD, es jefe de personal de los Hospitales Shriners para Niños y profesor clínico del Departamento de Cirugía Ortopédica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Temple.
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Materiales proporcionado por Hospital de Niños de Filadelfia . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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