Los investigadores del departamento de cirugía de la Universidad de Stanford Stanford, California han creado un algoritmo que tiene como objetivo proteger a los miembros del equipo de la sala de operaciones que realizan operaciones urgentes y de emergencia de la Enfermedad por Coronavirus 2019 COVID-19 y conservan racionalmente el equipo de protección personal PPE que usan. Esta guía de mejores prácticas se publica como un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la impresión. Stanford Health Care, verificado como centro de traumatología de nivel 1 por el Colegio Americano de Cirujanos ACS, atiende a los condados de Santa Clara y San Mateo, que vieron sus primeros casos de infección por COVID-19 a principios de marzo.
El algoritmo de Stanford se basa en la urgencia del procedimiento, el potencial de aerosolización y liberación de gotas de virus en el sitio quirúrgico y la evidencia de que un paciente ha sido infectado. El algoritmo se alinea con los objetivos de la Declaración de ACS sobre la escasez de EPP durantela pandemia COVID-19, lanzada el 1 de abril de 2020.
"Desarrollamos pautas institucionales basadas en la rapidez con la que los casos quirúrgicos debían realizarse, la condición del paciente, el riesgo de que un cirujano acceda a un área del cuerpo donde la cantidad de virus podría ser alta y el riesgo de que un paciente pudieraestar infectado con COVID-19 ", dijo Joseph Forrester, MD, MSc, profesor asistente de cirugía general y autor principal del artículo del algoritmo. El Dr. Forrester fue un agente de campo en Liberia durante el brote de ébola de 2014, donde realizó varias investigaciones dela carga y preparación del ébola como oficial del Servicio de Inteligencia Epidémica con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
En Stanford, un grupo de trabajo de PPE de líderes de hospitales y facultades de medicina de las salas de intervención, incluidos el quirófano, la radiología intervencionista y la endoscopia, así como expertos en mejora de la calidad y enfermedades infecciosas, se reunieron el 19 de marzo para crear directrices institucionales que podríanimplementarse dentro de las 72 horas. En ese momento, Stanford Health Care tenía aproximadamente 10 pacientes infectados con COVID-19. Las directrices incorporaron datos actuales sobre la transmisión de COVID-19 en entornos hospitalarios y no hospitalarios y el riesgo de quirófano durante los brotes de síndrome respiratorio agudo severoSARS y Ébola.
Los pacientes fueron clasificados por gravedad de la enfermedad en procedimientos urgentes y de emergencia. Los casos urgentes se estratificaron en procedimientos de alto y bajo riesgo dependiendo de la carga viral esperada en el sitio quirúrgico. Los procedimientos clasificados como generadores de aerosol AGP se clasificaron comode alto riesgo. Estos procedimientos incluyen aquellos que involucran el tracto aerodigestivo, la endoscopia y la cirugía abierta o laparoscópica en el intestino con contaminación grave.
La directriz de Stanford supone, sobre todo, que cualquier paciente podría estar infectado con COVID-19 a menos que se demuestre lo contrario mediante una prueba de RT-PCR negativa. Cuando se opera en pacientes positivos para COVID-19 o se realiza un AGP, la directriz requiere quirófanoLos miembros del equipo deben usar una máscara de respiración N-95 y usar una bata, guantes y protección para los ojos. Solo cuando una prueba de RT-PCR es negativa para COVID-19, los miembros del equipo quirúrgico pueden usar ropa quirúrgica estándar.
Un cirujano puede considerar retrasar un procedimiento urgente o de emergencia en un paciente que presenta síntomas virales fiebre, tos, dolor de garganta. Si la demora compromete el bienestar del paciente, el cirujano ordena un COVID RT-PCR interno19 pruebas con un cambio de 24 horas. Si el estado del paciente no permite esperar 24 horas, el caso se considera una emergencia y se presume que el paciente es COVID-19 positivo.
Se hacen consideraciones especiales para el uso de EPP durante y después de la ventilación con máscara de bolsa y la intubación endotraqueal, que presentan un alto riesgo de transmisión viral. Se solicita a todos los proveedores de atención médica que no están directamente involucrados con la intubación que abandonen el quirófano de antemanoLos anestesiólogos deben estar provistos de máscaras faciales N-95 y EPP de protección contra gotas, ya que se colocan en la cabecera de la cama durante todo el procedimiento. El personal de limpieza debe tomar precauciones de gotas al limpiar cualquier sala de operaciones.
En el momento en que se creó la guía en Stanford Health, había una escasez nacional de máscaras faciales N-95. Para conservar el suministro de la institución, el algoritmo requiere que se coloque un protector facial sobre la máscara. Sin embargo, el gobierno federal anunció recientementeque millones de máscaras faciales, protectores faciales, máscaras quirúrgicas, guantes y batas estaban entrando en la cadena de suministro médico, lo cual fue alentador, señaló el Dr. Forrester.
El Dr. Forrester, sin embargo, recomienda que los centros quirúrgicos donde se realizan procedimientos urgentes y de emergencia sigan estrategias que protejan a los proveedores y conserven el equipo. "Nunca se sabe lo que sucederá, y es mejor estar preparado y usar el EPP adecuado en el momento adecuado".y tenga cuidado de no desperdiciar el EPP. Pautas como la nuestra muestran que los proveedores de atención médica en primera línea están tratando de cuidar a cada persona con una afección quirúrgica grave y asegurarse de que tengan suficiente equipo para llevar a cabo esa misión de manera segura ".
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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