Cuando UC Davis anunció el primer caso de transmisión comunitaria de COVID-19 en los EE. UU. El 26 de febrero, resolvió un misterio médico en el hospital y condujo a cambios importantes en las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC de los EE. UU.para nuevas pruebas de coronavirus.
En un artículo publicado hoy en Enfermedades infecciosas clínicas , los médicos y el personal médico de UC Davis Health que trataron a la paciente gravemente enferma proporcionan un estudio de caso detallado de su condición y los pasos y desafíos médicos que experimentaron antes de llegar a un diagnóstico y tratamiento. El estudio de caso también revela cómo coincidieron sus síntomas:- y a veces variaba de - los estudios publicados de infección por COVID-19 en ese momento.
El SARS-CoV-2, el nuevo coronavirus que causa COVID-19, se identificó por primera vez en un pequeño número de casos en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Al 30 de marzo, el virus había infectado a más de 752,830 personas en todo el mundo ycausó más de 36,230 muertes. En los EE. UU., los CDC informan que 140,904 han dado positivo con 2,405 muertes. En California, el Departamento de Salud Pública de California reportó 4,643 casos positivos y 101 muertes.
No se conocen riesgos para el nuevo coronavirus
Una mujer sana de 40 años, la paciente ingresó en UC Davis con una infección respiratoria. Sus imágenes de tórax sugirieron neumonía adquirida en la comunidad. La paciente fue colocada inmediatamente en gotas y precauciones de contacto para prevenir la transmisión de la infección.
Dentro de las 24 horas posteriores al ingreso, su estado respiratorio se deterioró. Fue intubada y se le administraron antibióticos como linezolid, piperacilina-tazobactam y azitromicina. Pruebas durante varios días - panel viral, cultivo respiratorio, hemocultivos, cultivos de broncoscopia - no se pudo indicaruna fuente infecciosa clara
El equipo de UC Davis sospechaba una posible infección por COVID-19. Sin embargo, debido a que la paciente no había viajado a países de alto riesgo en ese momento China y no tenía contacto con una persona con viajes de alto riesgo, no se reuniólos criterios de los CDC. Como resultado, los funcionarios de salud pública no realizaron las pruebas.
La paciente desarrolló el síndrome de dificultad respiratoria aguda, una condición en la cual el líquido se acumula en los pulmones y limita el oxígeno que puede alcanzar el torrente sanguíneo. Desarrolló un shock séptico, una caída aguda potencialmente mortal de la presión arterial en reacción a una infección grave.
Debido a la gravedad de su afección respiratoria, la paciente fue revisada nuevamente para detectar una posible infección por coronavirus. Esta vez, los CDC recomendaron la prueba COVID-19. La paciente recibió precauciones en el aire y precauciones estrictas de contacto. Dos días después, los resultadosvolvió positivo.
No hay terapias aprobadas para el nuevo coronavirus
Actualmente, no hay terapias antivirales aprobadas para COVID-19 en humanos, pero se están realizando ensayos clínicos en varios centros médicos académicos, incluido UC Davis. Debido a la gravedad de la enfermedad del paciente, el equipo recibió la aprobación de Food and DrugAdministración FDA para tratarla con un medicamento en investigación llamado remdesivir. El antiviral de amplio espectro desarrollado por Gilead Sciences Inc., ha sido probado en humanos con Ébola y ha demostrado ser prometedor contra los coronavirus en modelos animales.
Después de recibir infusiones de remdesivir, la paciente mejoró, necesitando significativamente menos apoyo del ventilador y con mejores niveles de oxígeno en la sangre y resultados de radiografías de tórax. Catorce días después de llegar por primera vez a UC Davis, fue retirada de la ventilación mecánica. Desde entonces ha sido dada de altay se está recuperando en casa.
El equipo enfatiza que aún no se sabe si remdesivir es efectivo contra COVID-19 humano. Los ensayos clínicos financiados por los Institutos Nacionales de Salud NIH y la industria farmacéutica serán clave para analizar la eficacia del medicamento contra el SARS-CoV-2.
"Dada la urgente necesidad de encontrar un tratamiento efectivo para COVID-19, los ensayos clínicos son esenciales para determinar, desde un punto de vista científico, si remdesivir es seguro y efectivo", dijo Allison Brashear, decana de la Facultad de Medicina de UC Davis."Con este nuevo estudio financiado por los NIH, UC Davis será un contribuyente importante a estos esfuerzos críticos".
La prueba es clave para abordar la pandemia
El caso resalta lagunas significativas de conocimiento en el diagnóstico y manejo de COVID-19. Sin factores de riesgo claros, la infección de la paciente primero se hizo pasar por una neumonía adquirida en la comunidad. También era relativamente joven y sin otras condiciones de salud que la identificaran como en-Riesgo por enfermedad grave.
"Nuestro caso ha influido en las políticas nacionales de salud para revisar los criterios de detección", dijo Angela Haczku, decana asociada de investigación traslacional en la Facultad de Medicina de UC Davis y autora principal del estudio.
Debido a este caso específico y a otros casos similares de COVID-19 adquirido en la comunidad, los CDC actualizaron sus pautas para que cualquier paciente hospitalizado con síntomas graves, como síndrome de dificultad respiratoria aguda o neumonía sin un diagnóstico explicativo, ahora pueda serprobado para COVID-19 incluso si no se identifica una fuente clara de exposición.
"Hay personas en la comunidad que no están manifestando síntomas lo suficientemente graves como para consultar con sus proveedores de atención médica", dijo Michael Schivo, codirector de la Clínica Integral de EPOC de UC Davis y autor principal del estudio. "Esperamos la propagación de la comunidadocurrir con mayor frecuencia, desafiando la capacidad de los sistemas de atención médica para contener adecuadamente la propagación de COVID-19 ".
A medida que el virus continúa propagándose, y se conocen más datos al respecto, los autores esperan que las pautas cambien una vez más. Sin embargo, insisten en que para hacer frente a la pandemia, debe haber pruebas significativamente más rápidas, menos costosas y más generalizadas detodos los pacientes que potencialmente tienen COVID-19.
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Materiales proporcionado por Universidad de California - Davis Health . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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