La cantidad total de opioides dispensados por nueva receta de opioides disminuyó en un 22 por ciento en las prácticas ambulatorias de Penn Medicine en Nueva Jersey después de que el estado aprobó una ley que limita las recetas a un suministro de cinco días para nuevas recetas de opioides. Penn Medicine implementó un registro de salud electrónicoEMR alerta, o "empujar", para notificar a los médicos si se ha alcanzado ese límite. El estudio, publicado en línea hoy en el Revista de medicina interna general , es una de las primeras evaluaciones del impacto de una ley estatal en los resultados de la prescripción, y es el primer informe de un EMR que se utiliza para facilitar el cumplimiento de los límites de prescripción. Es importante destacar que, después de que el límite de prescripción y la alerta entraron en vigencia, no huboevidencia que sugiere que el control del dolor empeoró.
"Nuestro estudio proporciona evidencia temprana de que este tipo de enfoque sobre el terreno de un sistema de salud impulsado por una ley estatal puede ser una estrategia efectiva para influir en el comportamiento de prescripción y reducir de forma segura la cantidad de nuevas recetas de opioides que se administran a pacientes con enfermedades agudasdolor ", dijo la primera autora del estudio, Margaret Lowenstein, MD, MPhil, internista general y erudito clínico nacional en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania." Es importante destacar que no vimos ningún efecto negativo a corto plazo,como los reabastecimientos tempranos o un aumento en las llamadas telefónicas o las visitas al hospital, que podrían sugerir un control inadecuado del dolor o una recuperación tardía en los pacientes ".
Para ayudar a reducir el riesgo tanto de uso crónico como de trastorno por uso de opioides, 33 estados, Medicare y algunas aseguradoras y cadenas de farmacias han implementado límites para nuevas recetas de opioides como un medio de disminuir la exposición a opioides. En mayo de 2017, Nueva Jersey aprobó unley que limitaba las nuevas recetas de opioides a un suministro de cinco días para pacientes que no habían estado tomando opioides durante más de un año antes. Pennsylvania actualmente tiene un límite de siete días, pero no se aplica a todos los entornos de atención, incluidas las prácticas clínicas ambulatorias.
Bajo la dirección del Grupo de Trabajo sobre Opioides del Sistema de Salud de la Universidad de Pennsylvania UPHS para facilitar el cumplimiento de la ley, UPHS implementó una alerta de mejores prácticas de EMR en las prácticas clínicas de Nueva Jersey notificando a los prescriptores si las nuevas recetas excedieron el límite de cinco días.debe tomar una decisión activa para reconocer la alerta antes de continuar con el pedido original o ajustar la cantidad prescrita para cumplir con la ley.
Para evaluar el impacto de la alerta, los investigadores analizaron los datos de los pacientes durante un período de dos años en la EMR suministrada por el Centro de Análisis de Datos de Penn, que representaba el tiempo anterior y posterior a la entrada en vigor de la ley. Durante ese tiempo, hubo unUn total de 668 recetas nuevas de 10 prácticas de Nueva Jersey, y 4,368 recetas en Pennsylvania de 42 prácticas, que sirvieron como grupo de control. Las recetas incluyeron los seis opioides más comunes: oxicodona, morfina, hidrocodona, hidromorfona, codeína o tramadol.
Antes de la intervención, la dosis promedio total de prescripción fue de 225 equivalentes de miligramos de morfina MME en Nueva Jersey y 150 MME en Pensilvania, y la cantidad media fue de 30 tabletas en ambos. MME mide la dosis total de opioides por prescripción en términosde concentración y cantidad de píldoras y estandariza en todos los tipos de opioides. Total MME sirve como una medida de la exposición total a opioides en una nueva receta que es más precisa que medir los días suministrados.
Diez meses después de la aprobación de la ley, los investigadores encontraron disminuciones significativamente mayores en Nueva Jersey en comparación con Pensilvania, que no tuvo intervención EMR. En Nueva Jersey, la dosis media disminuyó de 225 a 150 MME y la cantidad promedio de tabletas disminuyó de 30a 20. En general, después de ajustar las diferencias en los pacientes entre los estados, la cantidad de opioides por receta disminuyó un 30 por ciento en Nueva Jersey en comparación con solo el ocho por ciento en Pensilvania, lo que significa que hubo una disminución de aproximadamente un 22 por ciento en la dosis de opioides por nueva receta enNueva Jersey en relación con Pensilvania.
Los autores tampoco encontraron diferencias significativas en las tasas de recargas o encuentros basados en la exposición a las intervenciones durante el período de estudio.
Aunque el tamaño de la muestra y la duración del estudio impiden una evaluación separada del impacto de la ley versus la alerta EMR, los datos no muestran un impacto significativo de la ley solo, lo que sugiere que los efectos pueden ser impulsados más por la intervención EMR, dijeron los autores.
"A medida que lidiamos con la forma de equilibrar la prescripción juiciosa de opioides con algunas de las consecuencias no deseadas, alertas electrónicas y otros tipos de intervenciones dirigidas que empujan a los proveedores en una dirección que se adhiere a la evidencia mientras permiten flexibilidad, representan herramientas realmente prometedoras para hacer la prescripción de opioidesmás seguro ", dijo el autor principal M. Kit Delgado, MD, MS, profesor asistente de Medicina de Emergencia y Epidemiología en Penn, que dirige el Grupo de Trabajo sobre Dolor Agudo de la Fuerza de Tarea de Opioides de la UPHS.
Los resultados preliminares se presentaron en la Reunión Anual de la Sociedad de Medicina Interna General en mayo de 2019 en Washington, DC.
Los coautores del estudio incluyen a Erik Hossain, Wei Yang, PhD, David Grande, MD, MPA, Jeanmarie Perrone, MD, Mark D. Neuman, MD, MSc y Michael Ashburn, MD, MPH, MBA.
El trabajo fue apoyado por el Departamento de Asuntos de Veteranos a través del Programa Nacional de Becarios Clínicos. La división de Medicina Interna General de Penn, los Institutos Nacionales de Salud K23HD090272001 y R01DA042299-02 proporcionaron fondos adicionales.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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