Para un paciente, un error de diagnóstico puede significar la diferencia entre la vida y la muerte. Si bien las estimaciones varían, es probable que más de 100,000 estadounidenses mueran o estén discapacitados permanentemente cada año debido a diagnósticos médicos que inicialmente omiten condiciones o están mal o retrasados.
Ahora, un equipo de investigación, dirigido por un experto del Instituto Johns Hopkins Armstrong para la Seguridad y Calidad del Paciente, informa que ha identificado tres categorías principales de enfermedades - eventos vasculares, infecciones y cánceres - que representan casi tres cuartos de todos los daños gravesde errores de diagnóstico. Los hallazgos del equipo, basados en el análisis de un gran depósito de reclamos de seguro por negligencia, se describen en un documento publicado en línea hoy en la revista diagnóstico .
Los investigadores encontraron que los errores de diagnóstico eran los errores médicos más comunes, catastróficos y costosos. Los errores de diagnóstico que conducían a la muerte o discapacidad grave y permanente se asociaron con cánceres mal diagnosticados 37.8%, eventos vasculares 22.8% e infecciones13.5% - categorías que el equipo dirigido por David Newman-Toker, MD, Ph.D., director del Centro de Excelencia Diagnóstica del Instituto Johns Hopkins Armstrong, llama los "tres grandes". Los autores describen 15 "grandes" específicostres "afecciones que juntas representan casi la mitad de todos los daños graves relacionados con el diagnóstico erróneo. Las principales afecciones en cada categoría son accidente cerebrovascular, sepsis una infección de la sangre y cáncer de pulmón, respectivamente. Estos se acompañan de ataque cardíaco, tromboembolismo venoso coágulos de sangre en las piernas y los pulmones, aneurisma aórtico y disección una ruptura de la aorta, tromboembolismo arterial un bloqueo del suministro de sangre a los órganos internos, meningitis y encefalitis, infección espinal, neumoníaa, endocarditis una infección cardíaca y cáncer de mama, colorrectal, próstata y piel.
"Sabemos que los errores de diagnóstico ocurren en todas las áreas de la medicina. Hay más de 10 mil enfermedades, cada una de las cuales puede manifestarse con una variedad de síntomas, por lo que puede ser desalentador pensar en cómo comenzar a abordar los problemas de diagnóstico".dice Newman-Toker, "Nuestros hallazgos sugieren que los daños más graves pueden atribuirse a un número sorprendentemente pequeño de condiciones. Todavía no será una solución fácil o rápida, pero eso nos da a ambos un lugar para comenzar y una esperanza real de queel problema se puede solucionar "
Para el estudio, los investigadores analizaron todos los 11,592 casos de error de diagnóstico entre 2006 y 2015 que se extrajeron de una lista de reclamos por negligencia abierta y cerrada de EE. UU. Documentados en la base de datos nacional del Sistema comparativo de evaluación comparativa CBS, por sus siglas en inglés.CRICO, el programa de seguro de negligencia médica asociado con las instituciones médicas de Harvard y sus filiales, posee y mantiene CBS, la base de datos incluye información de 400 hospitales, incluidos más de 30 hospitales académicos y de enseñanza cubiertos por miembros y comerciales.programas de seguros que representan a más de 180,000 médicos de los 50 estados más Washington, DC y Puerto Rico.
El equipo de investigación, que incluía a Dana Siegal, RN, directora de seguridad del paciente en CRICO Strategies, una división de CRICO, agrupó todas las afecciones de salud presentadas en las reclamaciones de acuerdo con un sistema estándar de clasificación epidemiológica creado por la Agencia para la Investigación en Atención Médica yCalidad, con la ayuda del software de clasificaciones clínicas de la agencia. Esto permitió a los autores identificar y clasificar las mejores condiciones.
Por ejemplo, dice Newman-Toker, "Hay docenas de 'códigos' de diagnóstico diferentes que representan apoplejías. Lo mismo es cierto para los ataques cardíacos y algunas otras condiciones también. Estas diferencias a menudo son más importantes para el tratamiento que el diagnósticoHasta donde yo sé, agrupar estos códigos para identificar los daños más comunes del error de diagnóstico no se había hecho antes, pero hacerlo nos da una comparación 'manzanas con manzanas' de la frecuencia de las diferentes enfermedades que causan daños ".
Entre los casos de error de diagnóstico de gravedad variable, la edad media de los pacientes con diagnósticos erróneos fue de 49 años, y más de la mitad eran mujeres. Para los niños y adultos jóvenes 0-20 años, los daños con mayor frecuencia se debieron a infecciones olvidadas27,6% en lugar de eventos vasculares 7,1% o cánceres 9,1%, mientras que lo contrario fue cierto para los adultos de mediana edad y mayores. Aproximadamente la mitad de los casos de daños de alta gravedad que los investigadores estudiaron resultaron en la muerte del paciente, mientras que ella otra mitad resultó en discapacidad permanente.
Según los datos de las reclamaciones, el análisis también encontró que las fallas del juicio clínico se identificaron como causas en más del 85% de los casos diagnosticados erróneamente. Los investigadores dicen que esto se suma a la creciente evidencia de que los sistemas de atención médica deben hacer más para apoyar la decisión de diagnóstico al lado de la camade los proveedores clínicos. Los autores señalan intervenciones tales como el despliegue de herramientas informáticas de apoyo para la toma de decisiones de diagnóstico, el aumento del acceso inmediato a especialistas en el punto de atención, el apoyo al trabajo en equipo más eficaz y la participación del paciente en el diagnóstico, proporcionando retroalimentación de diagnóstico de rutina para los médicosy mejorar la educación diagnóstica a través de la capacitación en simulación
Los investigadores también descubrieron que la mayoría de los errores de diagnóstico 71,2% asociados con las reclamaciones por negligencia se produjeron en entornos ambulatorios, ya sea en los departamentos de emergencia, donde las infecciones perdidas y los eventos vasculares como los accidentes cerebrovasculares eran más preocupantes, o las clínicas ambulatorias,donde los diagnósticos erróneos tenían más probabilidades de estar relacionados con el cáncer ". Estos hallazgos nos dan una hoja de ruta para pensar qué tipo de problemas debemos resolver en qué entornos clínicos", dice Newman-Toker.
Advierte que el enfoque en los daños graves en el análisis deja de lado muchas afecciones crónicas o a largo plazo, como migrañas o esclerosis múltiple, que pueden diagnosticarse erróneamente durante años o incluso décadas, lo que lleva a un sufrimiento sustancial del paciente incluso si las enfermedades finalmente se tratanTambién dice que existe un sesgo en los tipos de casos presentados por abogados que podrían haber afectado sus hallazgos. "Es más fácil presentar un reclamo de cáncer, por ejemplo, ya que generalmente hay más rastros de papel", dice..
Para abordar este sesgo anticipado, Newman-Toker y el equipo de investigación analizaron estudios publicados previamente utilizando datos sin reclamos de varios entornos de atención clínica. Todavía encontraron que aproximadamente tres cuartos de los casos de error de diagnóstico se asociaron con las "tres grandes" categorías de enfermedades- Sin embargo, a diferencia de los datos de reclamos por negligencia, los eventos vasculares y las infecciones dominaron los cánceres.
"El alto porcentaje de casos de daños graves atribuibles a estas 'tres grandes' categorías de condiciones es probablemente exacto, a pesar de los sesgos inherentes en los datos de negligencia", dice Newman-Toker.
Él dice que los hallazgos sugieren que los daños causados por los errores de diagnóstico podrían reducirse sustancialmente durante la próxima década, pero solo si la comunidad médica toma en serio el llamado a la acción de la Academia Nacional de Medicina de 2015 de que mejorar el diagnóstico "representa una salud moral, profesional y públicaimperativo "." Nuestra inversión federal anual actual para corregir errores de diagnóstico es menor de lo que gastamos cada año investigando la viruela, una enfermedad erradicada en los EE. UU. hace más de medio siglo ", dice." Si dedicamos los recursos apropiados para abordar el diagnóstico erróneo delas 'tres grandes' enfermedades que identificamos, potencialmente podríamos salvar a la mitad de las personas que mueren o están permanentemente discapacitadas de errores de diagnóstico ".
Los investigadores planean aprovechar sus hallazgos a medida que continúan las fases de su estudio planificado de tres partes. La siguiente fase estimará con qué frecuencia se diagnostican erróneamente las 15 condiciones más comunes, y la fase final utilizará conjuntos de datos representativos a nivel nacional para derivaruna estimación a nivel de población del número total de personas en los Estados Unidos perjudicadas por error de diagnóstico cada año.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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