Dar una dosis única de antibióticos preventivos a todas las mujeres después del parto con fórceps o extracción de vacío podría prevenir casi la mitad de las infecciones maternas, incluida la sepsis, lo que equivale a más de 7,000 infecciones maternas cada año en el Reino Unido y alrededor de 5,000 en los EE. UU. *
El primer ensayo aleatorio de este tipo en el Reino Unido que involucró a 3.420 mujeres de 27 unidades obstétricas, publicado en The Lancet también descubrió que por cada 100 dosis adicionales de antibiótico administradas profilácticamente, 168 dosis podrían evitarse debido a un menor número de infecciones posparto, lo que significa que una política de profilaxis universal después del nacimiento podría ayudar a reducir el uso de antibióticos en un 17%.
Las tasas de infección después del parto vaginal asistido sin profilaxis antibiótica son alrededor del 16% en todo el mundo, y hasta un 25% después de la cesárea. En 2016, se estima que 19,500 mujeres murieron a causa de infecciones relacionadas con el embarazo en todo el mundo. Incluso en entornos de altos ingresos, infeccionesrepresentan 1 de cada 20 muertes maternas, y hasta 1 de cada 8 en los Estados Unidos. Por cada mujer que muere de una infección relacionada con el embarazo, otras 70 mujeres desarrollan una infección grave y sobreviven a menudo con consecuencias para la salud a largo plazo.
"Estos hallazgos resaltan la necesidad urgente de cambiar las pautas actuales de antibióticos de la OMS y otras pautas de organizaciones en el Reino Unido, América del Norte y Australasia que no recomiendan la profilaxis antibiótica de rutina para el parto asistido", dice la profesora Marian Knight de la Universidad deOxford, Reino Unido, quien dirigió la investigación.
"La infección asociada al embarazo es una de las principales causas de muerte y enfermedad grave. Casi 1 de cada 5 mujeres desarrollan una infección después del parto vaginal asistido y nuestros resultados muestran que esto podría reducirse a casi la mitad con una sola dosis de antibiótico profiláctico".
Una revisión Cochrane reciente de 95 ensayos mostró que administrar antibióticos antes de la cesárea redujo la infección de la herida, la endometritis y la infección materna grave en un 60-70%, y se recomienda ampliamente el uso de antibióticos durante la cesárea. Por el contrario, la evidencia sobreEl uso de antibióticos profilácticos en el parto vaginal asistido se limita a un pequeño ensayo con 393 mujeres.
Para proporcionar más evidencia, el nuevo estudio investigó si una dosis única de antibióticos previno la infección materna en las 6 semanas posteriores al parto vaginal asistido en 3,420 mujeres de 16 años y mayores que dieron a luz en 27 unidades obstétricas de hospital en todo el Reino Unido.
Entre marzo de 2016 y junio de 2018, las mujeres fueron asignadas al azar para recibir amoxicilina y ácido clavulánico por vía intravenosa 1.715 mujeres o placebo solución salina; 1.705 dentro de las 6 horas posteriores al parto vaginal quirúrgico. Los investigadores también evaluaron el efecto del uso de la profilaxis en generaluso de antibióticos: una nueva prescripción de antibióticos, infección sistémica confirmada en cultivo o endometritis identificaron una infección materna sospechada o confirmada dentro de las 6 semanas posteriores al parto.
En general, alrededor de dos tercios de los bebés fueron entregados con fórceps y aproximadamente un tercio por extracción con vacío. Faltaban datos para 195 6% de las mujeres que no se incluyeron en los análisis de resultados primarios.
Los resultados sugirieron que las mujeres que recibieron una dosis única de antibióticos tuvieron significativamente menos infecciones sospechosas o confirmadas que las mujeres que recibieron placebo 180 / 1,619; 11% frente a 306 / 1,606; 19%.
Es importante destacar que las mujeres que recibieron profilaxis antibiótica también tuvieron muchas menos probabilidades de tener sepsis confirmada por cultivo en comparación con las que recibieron placebo reducción del 56% - 11 / 1,619; 0.6% vs 25 / 1,606; 1.5%.
Las tasas de infección o colapso de la herida perineal puntos de ruptura, dolor perineal, uso de alivio del dolor para el dolor perineal y la necesidad de atención perineal adicional también fueron sustancialmente más bajas en el grupo que recibió antibióticos en comparación con el grupo placebo. Además, las mujeresquienes recibieron antibióticos fueron mucho menos propensos a informar cualquier visita domiciliaria a un médico de cabecera, enfermera o partera, o visitas ambulatorias al hospital debido a su cicatrización de heridas en comparación con el grupo placebo tabla 3.
Los investigadores estiman que el costo promedio total del NHS 6 semanas después del nacimiento fue de £ 52.60 menos por mujer en aquellas que recibieron la dosis única de antibiótico en comparación con las mujeres que recibieron placebo £ 102.50 vs £ 155.10; tabla de apéndice S8.
Una mujer en el grupo de placebo informó una erupción cutánea y dos mujeres en el grupo de antibióticos informaron otras reacciones alérgicas, una de las cuales se informó como un adverso grave. Se informaron otros dos eventos adversos graves, ninguno de los cuales se consideró relacionado con el tratamiento.
"Con el reconocimiento creciente de la necesidad de reducir cesáreas innecesarias, el incentivo para minimizar los daños asociados con otros tipos de parto asistido es aún mayor", dice el profesor Knight. "Esta simple intervención también podría usarse para prevenir infecciones maternas enpaíses de bajos y medianos ingresos en los que hay antibióticos intravenosos disponibles "
Los autores señalan varias limitaciones, incluida la presunta infección en lugar de la probada por cultivo como resultado primario, y que solo tres cuartos de las mujeres fueron seguidas por resultados secundarios, los cuales podrían haber influido en los resultados. También señalanque a pesar de recibir antibióticos, 1 de cada 10 mujeres todavía tenía una infección sospechada o confirmada, destacando la importancia de más estudios para investigar el mecanismo de acción y si la administración temprana, la administración prenatal o la administración repetida es probable que sea más efectiva.no está claro si los antibióticos profilácticos orales tendrían la misma eficacia preventiva.
Comentando sobre las implicaciones de los hallazgos en un Comentario vinculado, el Dr. Vincenzo Berghella de la Universidad Thomas Jefferson, EE. UU., Dice que el estudio ANODE está "cambiando la práctica" y escribe: "Incluso si uno conserva de forma conservadora, el 2% de los bebés nacen por partoparto vaginal a nivel mundial, alrededor de 2,700,000 de los 135 millones de nacimientos anuales del mundo son partos vaginales operativos. Hasta el 16% de estos nacimientos pueden estar asociados con infección sin profilaxis antibiótica, lo que representa alrededor de 432,000 infecciones anuales asociadas con parto vaginal operatorio en todo el mundo ... Pautas clínicasdebe actualizarse para reflejar la nueva recomendación de administrar una dosis única de amoxicilina intravenosa y ácido clavulánico dentro de las 6 h posteriores al parto vaginal quirúrgico, en particular a las mujeres que también tienen una episiotomía ".
Este estudio fue financiado por NIHR Health Technology Assessment Program. Fue realizado por investigadores del Departamento de Salud de la Población de Nuffield, Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido; Universidad de Sunderland, Sunderland, Reino Unido; y Bradford Teaching Hospitals NHS Foundation Trust,Bradford, Reino Unido.
* Alrededor de 1 de cada 8 mujeres en el Reino Unido tienen un parto vaginal asistido 104,000 mujeres al año, esto se compara con alrededor de 1 de cada 25 en los EE. UU., Y menos de 1 de cada 100 en algunos países de bajos ingresos.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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