Un pulmón donado adecuado para trasplante es un recurso escaso. Por esta razón, la política nacional que determina qué pacientes en la lista de espera de trasplante de pulmón recibirán dicho órgano ha provocado una discusión significativa y recientemente generó mucha controversia. La cuestión es si los pulmones deberíanir a los pacientes más enfermos dentro de un área local o a los pacientes más enfermos en una región más amplia, todo mientras se equilibra la probabilidad de que un trasplante sea exitoso.
En 2017, en respuesta a una demanda presentada por una mujer de 21 años en la lista de espera para pulmones en la ciudad de Nueva York, una orden de un tribunal federal cambió la política que cubre la distribución de pulmones donados para trasplante. Anteriormente, primera prioridadla nueva política amplía los límites geográficos, estipulando que los pulmones se ofrezcan primero a un paciente dentro de un radio de 250 millas del hospital del donante.eso no se puede comparar con los pacientes dentro de ese límite inicial y luego se ofrecen a los pacientes dentro de un radio de 575 millas y luego a los pacientes de todo el país.
Sin embargo, el cambio de política ha tenido varias consecuencias no deseadas, según un nuevo estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis. La nueva política ha impuesto una carga logística significativa sobre las organizaciones de obtención de órganos y los equipos quirúrgicos involucrados en la recuperación de los donadosórganos. Ahora es mucho más probable que estos equipos tengan que volar a otras regiones de obtención de órganos para recuperar pulmones para trasplantes. Esto se ha traducido directamente en un aumento significativo en los costos asociados con la obtención de órganos, según el nuevo estudio. Los costos adicionales están relacionadosa distancias de viaje más largas que a menudo requieren transporte aéreo, mayor personal médico y el uso frecuente de equipos caros para mantener viables los pulmones. Las distancias de viaje más largas también alargan el tiempo que los pulmones se almacenan en una solución fría, lo que puede contribuir al deterioro del órganocalidad.
El estudio está disponible en línea en el American Journal of Transplantation .
"La nueva política representa un cambio dramático y de gran alcance en el campo", dijo el primer autor del estudio, Varun Puri, MD, profesor asociado en la División de Cirugía Cardiotorácica y director quirúrgico asociado del programa de trasplante de pulmón en WashingtonUniversity and Barnes-Jewish Hospital BJH ". La preocupación por los programas de trasplantes ocupados como el nuestro que atienden a las zonas rurales es que la nueva política pasará por alto a los pacientes de trasplantes en Missouri, el sur de Illinois y la región del medio oeste en favor de los que están más lejos, enciudades más grandes. La política ha impuesto una necesidad mucho mayor de viajar fuera de la región de St. Louis para obtener pulmones para trasplante ".
El estudio también examinó seis meses de datos nacionales después del cambio de política. En general, el número de trasplantes de pulmón realizados en todo el país se ha mantenido estable después de que la nueva política entró en vigor, con 1.142 realizados en los seis meses anteriores a la entrada en vigor de la nueva políticay 1.146 en los seis meses posteriores. Se esperaba que la nueva política reduciría las posibilidades de que los pacientes murieran en las listas de espera de trasplantes de pulmón. Sin embargo, durante los seis meses anteriores al cambio de política, 169 pacientes fueron retirados de la lista de espera debido a la muerte o la muerte.demasiado enfermo para someterse a una cirugía de trasplante, mientras que 190 pacientes fueron retirados por las mismas razones después del cambio de política.
Los pacientes que esperan trasplantes de pulmón se califican para determinar su estado de salud; una puntuación más alta indica un mayor grado de enfermedad ". Aunque la puntuación de los pacientes sometidos a trasplante ha aumentado ligeramente desde el cambio de política, la diferencia no es significativa desde un punto de vista clínico,"Puri dijo." Eso pone a los pacientes en programas de trasplante más pequeños en desventaja. Es probable que los pulmones que se originan cerca de los centros de trasplante más pequeños se ofrecerían primero a los pacientes en grandes áreas metropolitanas dentro del radio de 250 millas. Esta política coloca programas más pequeños enuna desventaja, ya que muchos no pueden permitirse el lujo de mantener programas de trasplante si se ofrecen pulmones de sus regiones a centros de trasplante más grandes en áreas metropolitanas más grandes. Esto plantea el problema del acceso, particularmente con un impacto negativo en pacientes en partes económicamente desfavorecidas deel país, que no puede viajar a centros distantes más grandes para sus trasplantes "
La fragilidad de los pulmones los hace susceptibles a lesiones e infecciones y, por lo tanto, se consideran inadecuados para el trasplante en la mayoría de los donantes potenciales. En los Estados Unidos, solo alrededor del 20 por ciento de los pulmones cumplen con los estándares clínicos de trasplante, que es mucho más bajo queotros órganos, como riñones o hígados.
De acuerdo con la United Network for Organ Sharing UNOS, que gestiona la asignación de órganos en nombre del gobierno federal. En total, casi 124.700 están en lista de espera para un trasplante de pulmón o de corazón y corazón.están en listas de espera de trasplante para todos los órganos.
"Una política de asignación similar que redistribuye órganos donados para trasplante a áreas metropolitanas más grandes se ha implementado para corazones, y una nueva política para hígados entrará en vigencia el 30 de abril", dijo el autor principal del estudio, Daniel Kreisel, MD, PhD, el director quirúrgico de trasplante de pulmón en la Facultad de Medicina y BJH. "Necesitamos más debate nacional sobre lo que es justo y equitativo, pero también teniendo en cuenta los costos crecientes, que pueden ser prohibitivos para los centros de trasplante y los pacientes".
Los investigadores compararon datos de antes y después de la entrada en vigor de la nueva política. Los datos provienen de UNOS y el programa de trasplante de pulmón de la Universidad de Washington / BJH, el último de los cuales ha realizado unos 1.700 trasplantes de pulmón desde 1988 en conjunto con Mid-AmericaTransplant, la organización de obtención de órganos que sirve a la región. El programa de trasplante de pulmón de la Universidad de Washington / BJH es uno de los programas más activos en los Estados Unidos y, según un informe reciente del Registro Científico de Receptores de Trasplantes, tiene uno de los más altos.de supervivencia anual en el país.
Los investigadores examinaron datos desidentificados de 77 pacientes que recibieron trasplantes de pulmón del programa de trasplantes de la Universidad de Washington / BJH en 2017 durante el período de 11 meses antes del cambio de política, así como de 50 pacientes que se sometieron al procedimiento después del cambio de política,desde el 25 de noviembre de 2017 hasta el 4 de junio de 2018. Descubrieron que la cantidad de trasplantes de pulmón disminuyó de los donantes locales: de 45 trasplantes 58 por ciento antes del cambio de política, a 15 30 por ciento después.
Después del cambio de política, el costo promedio de recuperar un pulmón para trasplante a través del programa de trasplante de la Universidad de Washington / BJH casi se duplicó de $ 34,000 por paciente a $ 70,203. El precio incluye tarifas por transporte terrestre o aéreo; viaje de un cirujano y otros enel equipo de trasplante que determina si el pulmón es adecuado para el trasplante, y los costos del equipo para preservar el órgano mientras está fuera del cuerpo. Este análisis probablemente subestima el aumento en el costo porque resulta una proporción de vuelos aéreos para recuperar los pulmones de los donantesinútil, ya que los órganos no son adecuados para el trasplante. Por ejemplo, a los equipos de adquisición les cuesta entre $ 10,000 y $ 15,000 adicionales volar unos cientos de millas para evaluar el pulmón de un donante, incluso si el pulmón se considera inadecuado para el trasplante.
"Si esta tendencia que hemos observado continúa, aumentará el costo de adquisición de órganos y conducirá a costos más altos para el trasplante de pulmón", dijo Kreisel. "Sabemos de una instancia en la que un equipo de trasplante de St. Louis volaba aChicago para obtener un pulmón casi al mismo tiempo que un equipo de Chicago volaba a St. Louis para obtener un pulmón, donde los receptores tenían grados similares de enfermedad pulmonar. Eso es un tremendo desperdicio de recursos ".
Los trasplantes locales también son más fáciles y menos costosos de coordinar logísticamente, mientras que la recuperación de órganos en un lugar distante a menudo requiere vuelos nocturnos, lo que puede ser más peligroso. "El cien por ciento de los trasplantes de pulmón locales del Hospital Barnes-Jewish se realizaron durante el día comoopuesto al 67 por ciento con donantes distantes, donde los trasplantes se realizaron por la noche ", agregó Kreisel, quien es el Dr. Alexander Patterson, Presidente distinguido dotado de trasplante de MD / Mid-America en trasplante de pulmón.
Los investigadores también analizaron datos en un informe de UNOS publicado en junio de 2018. En un período de seis meses después de que la nueva política entró en vigencia, el número de trasplantes de pulmón locales disminuyó a nivel nacional en casi la mitad, de 629 antes del cambio de política a 356 después.Además, la nueva política requería un uso extendido de técnicas costosas diseñadas para preservar la viabilidad pulmonar, aumentando de 42 casos a 119, un aumento del 283 por ciento.
Los datos representan tendencias tempranas, dijeron los investigadores. Se necesitan más estudios para determinar los efectos a largo plazo de los cambios en la política de asignación pulmonar.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Washington en St. Louis . Original escrito por Kristina Sauerwein. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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