Un estudio realizado por investigadores del Hospital General de Massachusetts MGH ha encontrado una amplia variación en el uso de diferentes unidades hospitalarias, cuidados intensivos o unidades médicas generales, para proporcionar un tipo de soporte respiratorio avanzado llamado ventilación no invasiva. El informe del equipopublicado en Medicina de cuidados críticos no se encontraron diferencias en la duración de la estadía o las muertes en el hospital entre los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC que recibieron este tratamiento que se asociaron con si fueron tratados en una unidad médica general o en una unidad de cuidados intensivos UCI.
"Incluso los hospitales en la misma ciudad brindan atención respiratoria de manera diferente", dice la directora y autor correspondiente Laura C. Myers, MD, MPH, de la División de Medicina de Cuidados Pulmonares y Críticos de MGH. "Algunos hospitales intentan aportar recursos de atención crítica alunidad médica general para evitar la transferencia de pacientes, lo que puede ser perjudicial para su atención, mientras que otros centralizan a los pacientes críticos en la UCI. Nuestro objetivo fue documentar la variación en la práctica y determinar si los hospitales tienen más probabilidades de administrar ventilación no invasiva enla unidad médica general tiene resultados equivalentes después de ajustar la gravedad de la enfermedad de los pacientes ".
La ventilación no invasiva brinda soporte respiratorio a través de una máscara en lugar de a través de un tubo endotraqueal o de traqueotomía. Para su estudio, los investigadores utilizaron datos de 424 hospitales de la Base de datos de pacientes hospitalizados del Estado mantenida por la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica de EE. UU. Seleccionaron12 estados - Arkansas, Kentucky, Massachusetts, Maryland, Carolina del Norte, Nueva Jersey, Nevada, Nueva York, Oregón, Utah, Vermont y Washington - que proporcionaron información sobre si un paciente fue tratado en una UCI y analizaron datos de 2014,antes de la imposición de sanciones por readmisiones de EPOC.
De más de 5,000 pacientes que recibieron ventilación no invasiva cuyos datos fueron analizados, el 48 por ciento fueron tratados en una unidad médica general, mientras que el 52 por ciento fueron tratados en una UCI. Mientras que algunos hospitales administraron casi toda la ventilación no invasiva en la UCI,otros entregaron casi todo en la unidad médica general. Como era de esperar, cuando los pacientes fueron tratados en la unidad médica general, los costos por hospitalización fueron de alrededor de $ 1,500 menos. Los pacientes en hospitales con mayor UCI también tuvieron una mayor probabilidad de recibirmonitoreo invasivo, como la colocación de líneas centrales / arteriales, que podrían reflejar la necesidad de monitorear parámetros respiratorios clave y administrar medicamentos que salvan vidas, pero hubo poca diferencia en la incidencia de insuficiencia orgánica, que es un marcador de la gravedad de la enfermedad, entre hospitales con UCI más bajos y más altos. La diferencia en el número promedio de fallas orgánicas por paciente entre los hospitales con UCI más bajos y más altos fuesolo 0,15, que es sorprendentemente pequeño, señala Myers.
Ella dice: "Es posible que podamos brindar atención respiratoria segura y menos costosa en la unidad médica general, pero tenemos que reconocer las limitaciones de nuestros datos. No está claro en este estudio retrospectivo si los pacientes que recibieron el monitoreo invasivo -- líneas centrales / arteriales - en la UCI realmente lo necesitaban para lograr resultados equivalentes a los de los pacientes en la unidad médica general o si eso representaba un umbral más bajo para que los especialistas de cuidados intensivos en algunos hospitales hicieran tales procedimientos cuando los pacientes ingresan en elUCI "
Otros estudios pueden revelar las razones por las cuales los hospitales tienen tales variaciones en las políticas con respecto a la entrega de ventilación no invasiva. "Según los datos que analizamos, no podemos abogar por la estandarización de una política única en todos los hospitales", dice Myers.En adelante, nos gustaría utilizar un enfoque cualitativo para comprender la gama de políticas de los hospitales. Algunos hospitales tienen "grupos" de equipo antes de iniciar la ventilación no invasiva en una unidad médica general, una práctica que seguimos en MGH. Otros requieren pulmonarconsulta si los pacientes no mejoran dentro de un período de tiempo determinado. Otros pueden tener pisos respiratorios dedicados con enfermeras / terapeutas respiratorios especialmente capacitados disponibles. Un estudio basado en la red puede ayudarnos a determinar si un método específico de atención está asociado con mejores resultados,que luego podríamos probar en un ensayo prospectivo "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cite esta página :