Los pacientes de bajo riesgo que se someten a un reemplazo total de cadera con un enfoque posterior pueden omitir las precauciones estándar de cadera actualmente recomendadas para la recuperación posquirúrgica, según un nuevo estudio realizado en el Hospital for Special Surgery HSS, en la ciudad de Nueva York.Las precauciones estándar en esta población no aumentaron el riesgo de luxación de cadera, según la investigación presentada en la reunión anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, del 12 al 16 de marzo resumen # 140.
"La mayoría de los pacientes que vemos son de bajo riesgo; el 90% de los pacientes probablemente califican para precauciones minimizadas", dijo Peter Sculco, MD, autor principal del estudio y cirujano ortopédico especializado en reemplazo de cadera y rodilla en HSS.
En los últimos diez años, los cirujanos han comenzado a favorecer el abordaje anterior a través de la parte posterior de la cadera para el reemplazo total de cadera sobre el abordaje posterior, porque no involucra precauciones estándar de cadera. Sin embargo, pocos datos respaldan el estándarprecauciones de cadera recomendadas para el abordaje posterior. Para un abordaje posterior, las precauciones estándar no son flexionar la cadera más allá de 90 grados, no rotar internamente la cadera más de 10 grados, usar un cojín de asiento elevado en todo momento y un agarrador para cualquier cosa que esté enen el suelo y durmiendo boca arriba durante seis semanas.
"Las precauciones pueden ser limitantes y causar miedo en los pacientes", dijo el Dr. Sculco. "Dormir boca arriba es muy incómodo para muchas personas. Con frecuencia, los fisioterapeutas escuchan que los pacientes se sienten aliviados cuando finalmente pueden cruzar las piernas ydormir de lado "
La literatura que muestra que las precauciones de cadera hacen una diferencia en la dislocación de cadera es pobre. "Las precauciones actuales se basan en los reemplazos de cadera realizados hace 25 años, y hemos cambiado mucho en términos de mejorar la forma en que realizamos los reemplazos de cadera que nos han dadomás confianza en la estabilidad de nuestras caderas ", dijo el Dr. Sculco." Nuestra comprensión del movimiento dinámico de la pelvis y cómo colocamos las partes es muy diferente. La calidad de nuestra reparación y cierre de tejidos blandos al final de la cirugíaes mucho más robusto "
Cuando los pacientes toman precauciones estrictas, no son tan activos, lo que puede dificultar la recuperación. "Si minimiza las precauciones de la cadera de manera adecuada, los pacientes se centran más en su movilidad y recuperación y menos en el miedo a cómo cambian de posturapierna diez grados ", dijo el Dr. Sculco.
En el nuevo estudio, los investigadores revisaron retrospectivamente a todos los pacientes sometidos a un reemplazo primario de cadera total no cementado posterior artroplastia total de cadera desde enero de 2014 hasta junio de 2016 en HSS. Los cirujanos tuvieron la opción de poner a los pacientes en precauciones estándar o un protocolo de evitación de pose,para evitar una sola pose, una posición de rotación externa flexionada que ocurre cuando una persona se pone el zapato o se afeita la pierna. Un total de 1.311 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión para la cohorte de evitación de la pose, y el seguimiento mínimo fue de seis semanas.emparejó a los pacientes 1: 1 en este grupo con una cohorte histórica de pacientes según la edad, el sexo y el índice de masa corporal que fueron tratados con precauciones estándar posteriores de cadera.
Dentro de las primeras seis semanas postoperatorias, ocurrieron seis dislocaciones en el grupo de evitación de pose 0.46% en comparación con siete en el grupo emparejado 0.53%, una diferencia que no fue estadísticamente o clínicamente significativa ". Nuestros resultados sugieren que el estándar"Las precauciones postoperatorias en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera a través del abordaje posterior sin factores de riesgo conocidos de inestabilidad son innecesarias", dijo el Dr. Sculco. "Podemos encontrar que las precauciones no tienen sentido para ninguno de nuestros pacientes, pero tenemos que mirarde manera gradual ". Los factores de riesgo incluyen problemas neuromusculares, como accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson y fusiones de la columna lumbar.
El estudio fue limitado porque no es un ensayo controlado aleatorio, generalmente el estándar de oro para dictar un cambio en la práctica. "El resultado final del estudio es en los últimos años, hemos aprendido más sobre las intervenciones que importan después del reemplazo de articulacionesy aquellos que realmente no tienen eficacia. En la mayoría de los pacientes, por ejemplo, eliminamos los potentes anticoagulantes y avanzamos hacia una estadía más corta e incluso una artroplastia ambulatoria para el reemplazo total de cadera ", dijo el Dr. Sculco." Minimizando las precaucionesy simplificar la recuperación postoperatoria es parte de una mayor simplificación de la cirugía en la que estamos utilizando recursos e intervenciones más seleccionados para las personas, en lugar de cubrir a todos con el mismo tipo de protocolos ".
El Dr. Sculco señaló que hay una demanda creciente de reemplazo de cadera en los Estados Unidos. "En 2010, hubo 310,000 reemplazos de cadera en los Estados Unidos y ese número está aumentando. Probablemente sean 350,000 si no más ahora", dijo el Dr.Sculco.
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Materiales proporcionados por Hospital de Cirugía Especial . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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