Muchas personas citan opioides recetados como su puerta de entrada al uso ilícito de opioides. Sin embargo, aunque los opioides recetados están involucrados en más de un tercio de todas las muertes por sobredosis de opioides en los EE. UU.ha sido limitado, hasta ahora
Nueva investigación de la Facultad de Medicina de la NYU y el Centro Médico de Boston publicada en línea el 18 de enero en Red JAMA abierta muestra que el aumento de la comercialización de productos opioides para los médicos, desde honorarios de consultoría hasta comidas gratuitas se asocia con tasas más altas de prescripción de opioides y elevadas muertes por sobredosis en los EE. UU.
"Los opioides recetados contribuyen a más de 17,000 muertes por sobredosis anualmente en los EE. UU. Nuestros hallazgos sugieren una necesidad urgente de examinar el papel que desempeña el marketing de la industria farmacéutica en la crisis nacional de opioides", dijo Magdalena Cerdá, Dra. PhPH, profesora asociada de Population Health ydirector del Centro de Epidemiología y Política de Opioides de la Facultad de Medicina de la NYU, y autor principal del estudio. "Los datos sugieren que cuando los médicos se enfocan en la comercialización de opioides, prescriben más opioides. Esto, en consecuencia, impacta en las muertes por sobredosis de opioides".
Cerdá y sus co-investigadores determinaron que se distribuyeron $ 39.7 millones en mercadeo de opioides a casi 68,000 médicos en 2,208 condados de los Estados Unidos. El mercadeo directo al médico incluye una compañía farmacéutica que paga las comidas de los médicos, los costos de viaje, los honorarios por hablar, honorarios,o honorarios de consultoría.
Los condados que recibieron más mercadeo de la industria vieron un aumento en la prescripción de opioides y experimentaron mayores muertes por sobredosis de opioides. Los investigadores también encontraron que la cantidad de interacciones de marketing con los médicos estaba más fuertemente asociada con las muertes por sobredosis que la cantidad gastada. De hecho,por cada tres pagos adicionales realizados a los médicos por cada 100,000 personas en un condado, las muertes por sobredosis de opioides fueron un 18 por ciento más altas.
El estudio vinculó información de 2013 a 2016 en tres bases de datos nacionales: la base de datos de Open Payments, que incluye todos los pagos realizados por compañías farmacéuticas a médicos; los datos de sobredosis de medicamentos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC de los 50 estados y DCy los datos de los CDC sobre recetas de opioides despachados en farmacias.También midió la comercialización de opioides de tres maneras diferentes: el valor total en dólares de la comercialización recibida por los médicos; la cantidad de pagos realizados por la industria farmacéutica; y la cantidad de médicos que reciben cualquier comercialización.
Los resultados sugieren que la mayor influencia de las compañías farmacéuticas puede ser más sutil y generalizada, como los pagos de bajo valor monetario que ocurren a gran escala. Por ejemplo, los hallazgos del equipo indican que la provisión de comidas económicas pero múltiples para la comercializaciónLos propósitos pueden estar influyendo en el patrón de prescripción de un médico más que en tarifas individuales de alto valor para hablar, resultando en más muertes por sobredosis en el futuro.
"Ya sabemos que uno de cada 12 médicos de EE. UU. Recibió comercialización de opioides, y esta proporción fue aún mayor para los médicos de familia, entre los cuales uno de cada cinco recibió comercialización de opiáceos", dijo Scott Hadland, MD, MPH, pediatra e investigador de adicciones enEl Centro Grayken para la Adicción del Centro Médico de Boston y autor principal del estudio. "Nuestros hallazgos sugieren que la comercialización directa de opioides al médico puede ir en contra de los esfuerzos nacionales para reducir las muertes por sobredosis, y que los encargados de formular políticas deben considerar los límites de la comercialización como parte de un sólido, respuesta basada en evidencia a la crisis de sobredosis de los Estados Unidos "
Si bien las tasas de prescripción de opioides en los EE. UU. Han caído desde 2010, las tasas de prescripción actuales siguen siendo tres veces más altas que en 1999, y los condados en estados que experimentan altas tasas de sobredosis relacionadas con opioides, como Kentucky, Tennessee y West Virginia, también tienenalgunas de las tasas más altas de prescripción de opioides.
Cómo se realizó el estudio
Los investigadores analizaron la información de marketing de la industria farmacéutica de la base de datos de Open Payments según lo estipulado por la reciente Ley Physician Payments Sunshine y vincularon esta información con la prescripción de opioides a nivel de condado y los datos de mortalidad por sobredosis de las bases de datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.Los condados de EE. UU. Con datos de sobredosis de agosto de 2014 a diciembre de 2016 se vincularon con los datos de comercialización de agosto de 2013 a diciembre de 2015 utilizando un retraso de un año para garantizar que las interacciones de marketing ocurrieron antes de las muertes por sobredosis observadas.
En general, la tasa de mortalidad por sobredosis promedio fue de 6.5 por 100,000 personas-año en todos los condados. Durante el período de estudio, la comercialización promedio por condado se valoró en $ 732 dólares mensuales, y representó una media de 7.6 pagos mensuales distribuidos en una media de dosmédicos mensuales.
La investigación incluyó hallazgos notables adicionales relacionados con los patrones geográficos de comercialización de opioides. Por ejemplo, el Nordeste tuvo la mayor concentración de comercialización de opioides mientras que el Medio Oeste tuvo la menor. Los dólares de comercialización se concentraron más en los condados con composición racial y étnica mixta,y un menor porcentaje de personas menores de 65 años. Los pagos también se concentraron en los condados donde más residentes completaron la escuela secundaria, menor pobreza, mayor ingreso familiar promedio, menor desigualdad de ingresos y mayor desempleo.
Cerdá y sus colegas también identifican las limitaciones de su estudio. Aunque examinan el resultado de las muertes por sobredosis relacionadas con la prescripción de opioides, muchas de estas muertes también incluyen la participación de heroína, fentanilo u otros opioides altamente potentes, así como otras sustancias comoalcohol, benzodiacepinas o cocaína. Además, las fuentes de datos utilizadas no permiten diferenciar entre los opioides recetados y los que se adquieren de manera ilícita. La base de datos de Open Payments que rastrea los pagos de marketing tampoco tiene en cuenta la naturaleza de las interacciones entre la industria y el médico;es posible que algunos pagos resulten en un mejor conocimiento sobre las prácticas de prescripción segura.
Además de Cerdá y Hadland, los coautores del estudio incluyen a Ariadne Rivera-Aguirre, MPP, Departamento de Salud de la Población, NYU School of Medicine, y Brandon DL Marshall, PhD, Departamento de Epidemiología, Brown University School of Public Health.
El apoyo financiero para el estudio fue proporcionado por los Institutos Nacionales de Salud NIH y el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas NIDA.
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Materiales proporcionado por NYU Langone Health / NYU School of Medicine . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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