La protección de la salud pública y el ahorro de costos a menudo se usan como razones para restringir el acceso de los migrantes a la atención médica o para negarles la entrada. Sin embargo, como la nueva Comisión de Migración y Salud de UCL-Lancet presenta nuevos datos y análisis internacionales,los mitos más comunes sobre migración y salud no están respaldados por la evidencia disponible e ignoran la importante contribución de la migración a las economías globales.
En 2018, había más de mil millones de personas en movimiento, una cuarta parte de las cuales eran migrantes que cruzaban las fronteras internacionales. La Comisión es el resultado de un proyecto de dos años liderado por 20 expertos líderes de 13 países e incluye nuevos datosanálisis, con dos trabajos de investigación originales, y representa la revisión más completa de la evidencia disponible hasta la fecha. El informe, incluidas sus recomendaciones para mejorar la respuesta de salud pública a la migración, se lanzará el 8 de diciembre en la Conferencia Intergubernamental de la ONU para adoptar elPacto Mundial para una migración segura, ordenada y regular en Marrakech.
"El discurso populista demoniza a las mismas personas que defienden las economías y refuerzan la atención social y los servicios de salud. Cuestionar el mérito de los migrantes para la atención de la salud sobre la base de creencias inexactas apoya las prácticas de exclusión, perjudicando la salud de las personas, nuestra sociedad ynuestras economías ", dice el presidente de la Comisión, profesor Ibrahim Abubakar, UCL Reino Unido." La migración es el tema definitorio de nuestro tiempo. La forma en que el mundo aborde la movilidad humana determinará la salud pública y la cohesión social en las próximas décadas. Crear sistemas de salud que integren a las poblaciones migrantesbeneficiará a comunidades enteras con un mejor acceso a la salud para todos y ganancias positivas para las poblaciones locales. De lo contrario, podría ser más costoso para las economías nacionales, la seguridad sanitaria y la salud global que las modestas inversiones necesarias para proteger el derecho a la salud de los migrantes y garantizarlos migrantes pueden ser miembros productivos de la sociedad "
The Lancet el editor Dr. Richard Horton agrega: "En demasiados países, el tema de la migración se utiliza para dividir las sociedades y avanzar en una agenda populista. Con mil millones de personas en movimiento hoy, poblaciones en crecimiento en muchas regiones del mundo y el aumentoaspiraciones de una nueva generación de jóvenes, la migración no va a desaparecer. Los migrantes comúnmente contribuyen más a la economía de lo que cuestan, y la forma en que moldeemos su salud y bienestar hoy impactará nuestras sociedades para las generaciones venideras. No hay un problema más urgente.en salud global "
Mitos sobre migración y salud no respaldados por la evidencia disponible :
¿Los países de altos ingresos están siendo abrumados por los migrantes?
Las discusiones sobre migración a menudo se centran en un número creciente de personas que cruzan las fronteras internacionales y países abrumadores de altos ingresos, pero los cambios en la migración son más complejos. Aunque la migración internacional recibe la mayor atención política y pública, la mayoría del movimiento a nivel mundial es la migración interna. Una cuarta partede todos los migrantes se estima que 258 millones de personas son migrantes internacionales. En las últimas cuatro décadas, el porcentaje de la población mundial que se considera un migrante internacional ha cambiado muy poco: del 2,9% en 1990 al 3,4% en 2017 a nivel mundial.
La mayoría de los migrantes internacionales son migrantes laborales aproximadamente el 65%, y una proporción mucho menor son refugiados y solicitantes de asilo.
Si bien los países de altos ingresos han visto un mayor aumento en el porcentaje de migrantes internacionales del 7,6% en 1990 al 13,4% en 2017, es más probable que sean estudiantes que pagan por su educación o trabajadores migrantes que son contribuyentes netosa la economía.Los refugiados constituyen una proporción mayor de la población total en los países de bajos ingresos en comparación con los países de altos ingresos 0.7% vs 0.2%.
¿Los migrantes están dañando las economías?
Existe un consenso abrumador de evidencia sobre los beneficios económicos positivos de la migración, que no se reconoce lo suficiente. En las economías avanzadas, cada aumento del 1% en los migrantes en la población adulta aumenta el producto interno bruto por persona hasta en un 2%. Además,la migración contribuye a la distribución global de la riqueza. Los emigrantes enviaron un estimado de US $ 613 mil millones a sus familias en el origen en 2017. Aproximadamente tres cuartos de estas remesas son a países de ingresos bajos y medios, una cantidad tres veces mayor que el desarrollo oficialasistencia.
¿Son los migrantes una carga para los servicios de salud?
Los migrantes constituyen una proporción sustancial de la fuerza laboral de atención de la salud en muchos países de altos ingresos. En lugar de ser una carga, es más probable que los migrantes refuercen los servicios al proporcionar atención médica, enseñar a los niños, cuidar a las personas mayores y apoyar servicios con poco personal.En el Reino Unido, el 37% de los médicos recibió su calificación médica en otro país.
Una nueva revisión sistemática integral y un metanálisis concluyen que los migrantes internacionales en países de altos ingresos tienen tasas de mortalidad más bajas en comparación con las poblaciones generales en la mayoría de las categorías de enfermedades. El estudio utilizó estimaciones de mortalidad en más de 15,2 millones de migrantes de 92países y descubrieron que los migrantes internacionales tenían tasas más bajas de muertes por enfermedades cardiovasculares, digestivas, endocrinas, neoplasias, enfermedades nerviosas y respiratorias, trastornos mentales y conductuales y lesiones que las personas de la población general en el país receptor. No hubo evidencia de una diferencia paratrastornos sanguíneos, genitourinarios o musculoesqueléticos.
Las únicas dos excepciones fueron para infecciones como hepatitis viral, tuberculosis y VIH, y causas externas, como asalto, donde los migrantes tuvieron mayores tasas de mortalidad. Sin embargo, como el informe también destaca, varios estudios por ejemplo, sobre tuberculosishan demostrado que el riesgo de transmisión de infecciones es elevado solo dentro de las comunidades de migrantes y es insignificante en las poblaciones de acogida.
Es probable que los resultados se apliquen a los migrantes internacionales en países de altos ingresos que estudian, trabajan o se han unido a familiares en estos países. Los grupos vulnerables, como los refugiados, los solicitantes de asilo y los inmigrantes indocumentados, pueden tener diferentes necesidades de salud, pero, como señalan los autores, en lugar de formar políticas basadas en excepciones, la evidencia sobre los beneficios saludables de la migración debería estar a la vanguardia de las decisiones.
¿Son los migrantes portadores de enfermedades que presentan riesgos para las poblaciones residentes?
El estereotipo de los migrantes como portadores de enfermedades es quizás uno de los más prevalentes y más dañinos. Sin embargo, no existe una asociación sistemática entre la migración y la importación de enfermedades infecciosas, y la evidencia muestra que el riesgo de transmisión de las poblaciones migratorias alas poblaciones de acogida son generalmente bajas. Los estudios sobre tuberculosis sugieren que el riesgo de transmisión es elevado dentro de los hogares y comunidades migrantes, pero no en las poblaciones de acogida.
Los migrantes pueden provenir de regiones con mayor carga de morbilidad, especialmente si provienen de regiones en conflicto, con sistemas de salud pública débiles. Pero también se pueden adquirir enfermedades e infecciones o durante el tránsito; por ejemplo, los viajes aéreos pueden facilitar la rápida propagación deinfección. De hecho, los ejemplos recientes de propagación de patógenos resistentes fueron impulsados principalmente por los viajes internacionales, el turismo y el movimiento de ganado en lugar de la migración.
Se necesitan sistemas de salud pública sólidos para prevenir brotes de enfermedades, asociadas o no a la migración.
¿Tienen los migrantes tasas de fertilidad más altas que entre las poblaciones de acogida?
La retórica populista a menudo afirma que los migrantes tienen muchos más hijos que las poblaciones de acogida. La Comisión recopila datos de varios estudios a largo plazo que sugieren que las tasas de natalidad entre los migrantes apenas alcanzan el nivel de reemplazo de la población 2,1 nacimientos por mujer y a menudo caenUn estudio de seis países europeos encontró que las tasas de fertilidad entre las mujeres migrantes eran, en general, más bajas que las poblaciones de acogida.
Los estudios en India y Etiopía, por ejemplo, han demostrado que los migrantes internos son más propensos a usar métodos anticonceptivos que las poblaciones de acogida. Asegurar el acceso a los servicios es clave para garantizar la salud sexual y reproductiva de las mujeres y niñas migrantes.
Mitos infundados: perjudiciales para las personas y la sociedad
Los mitos infundados sobre la migración tienen un amplio impacto sobre cómo se trata a los migrantes dentro de la sociedad. A pesar de la evidencia de que los migrantes tienen un beneficio positivo para la salud de las sociedades, muchos hombres y mujeres que migran están sujetos a leyes, restricciones y discriminación que los ponen en riesgo demala salud. La protección del público a menudo se invoca como una razón para la denegación de entrada, detención o deportación, pero con demasiada frecuencia estas políticas dejan a los migrantes en situaciones de peor salud.
La Comisión hace un llamado a los gobiernos para mejorar el acceso de los migrantes a los servicios, fortalecer el derecho de los migrantes a la salud y abordar los determinantes más amplios de la salud de los migrantes, incluida la adopción de un enfoque de tolerancia cero para el racismo y la discriminación.
Restringir la entrada en función del estado de salud es cada vez más común. En Australia, la solicitud de residencia permanente puede ser rechazada porque el solicitante tiene una condición de salud: las cinco razones más comunes fueron la discapacidad intelectual o funcional, el VIH, el cáncer y la enfermedad renal. 35 paíseshan impuesto alguna forma de prohibición de viajar a las personas con VIH. Con demasiada frecuencia, las políticas no se basan en la contribución general de los migrantes a las sociedades de acogida, sino solo en términos de costos para el estado. Restricciones a la entrada o deportación por enfermedades con bajo riesgo dela transmisión casual es inadmisible por razones de salud pública y de derechos humanos.
Vincular el estado de salud a la aplicación de la ley migratoria también refuerza la desconfianza en la profesión de la salud y limita la capacidad de los migrantes de acceder a la atención médica de manera no discriminatoria. El miedo a la deportación puede significar que los migrantes no buscarán atención o asistencia médica cuando sea necesario, lo que obstaculizarásalud individual y pública. En la práctica, los regímenes de aplicación de la ley relacionados con la salud pueden presionar a los trabajadores de la salud para que actúen como agentes de control de inmigración. La Comisión señala una tendencia creciente de estados que limitan el acceso a la atención médica para los migrantes, a pesar del compromiso de proporcionar "salud para todos"."En el Reino Unido, la política de medio ambiente hostil se destacó en el escándalo de Windrush de 2018 con los migrantes a largo plazo siendo deportados a mitad de camino a través de tratamiento médico. Las regulaciones de cargos iniciales todavía están vigentes".
"Los migrantes son más saludables y contribuyen a nuestra economía y al NHS. No hay evidencia de que los migrantes sean una carga para el NHS o que propaguen enfermedades infecciosas. La exclusión de los migrantes en los sistemas de salud y la creciente retórica negativa es política y no evidenciaEl ambiente hostil hacia los migrantes en el Reino Unido ha llevado directamente a que se les niegue la atención médica a los inmigrantes y ciudadanos británicos, con graves consecuencias económicas directas para la salud pública y la salud.Los migrantes constituyen una parte considerable de la fuerza laboral de atención de salud en el Reino Unido, haciendo importantes contribuciones.al país que debería ser reconocido ", dice el profesor Abubakar.
Los estados están tratando cada vez más los cruces fronterizos no autorizados como un delito penal, lo que lleva a la detención, a veces indefinidamente. La detención indefinida en el extranjero de migrantes en la isla de Nauru se introdujo como una política de inmigración en Australia en 2013, y los EE. UU. Anunciaron recientemente una tolerancia ceropolítica, lo que resulta en inmigrantes arrestados o encarcelados y niños separados de sus padres. La detención plantea claras violaciones del derecho internacional, y los resultados de una revisión sistemática de 38 estudios muestran que la detención está asociada con resultados negativos para la salud, especialmente la salud mental.
"Contrariamente a la narrativa política actual que retrata a los migrantes como portadores de enfermedades que son una plaga para la sociedad, los migrantes son una parte esencial de la estabilidad económica en los Estados Unidos. La separación de los niños migrantes de sus padres crea un daño psicológico a largo plazo, y esun aspecto cruel e innecesario de la política de los Estados Unidos. La criminalización y la detención de migrantes que buscan refugio protegido internacionalmente viola el derecho internacional y los pone en mayor riesgo de enfermedad. Los migrantes son vitales para nuestro bienestar como sociedad. Abordar las necesidades de atención médica de las poblaciones migranteses una estrategia esencial para reducir los costos asociados con cualquier carga de enfermedad evitable en estas poblaciones ", dice el profesor coautor Terry McGovern, de la Universidad de Columbia, EE. UU.
Finalmente, la salud de los migrantes depende del contexto social y estructural de su viaje y destino. La discriminación relacionada con los migrantes es un determinante profundo de la salud, especialmente la salud mental y el bienestar social. El acceso a la justicia y la educación son determinantes importantes de la saludSin embargo, un estudio de 28 países desarrollados y en desarrollo encontró que casi la mitad no permitía el acceso inmediato a la educación de los niños migrantes irregulares, y los migrantes enfrentan muchas barreras para acceder a la justicia, a través de información deficiente, intimidación del empleador, barreras del idioma o desconocimiento del sistema.
La profesora Bernadette Kumar, Instituto Noruego de Salud Pública Noruega agrega: "Con demasiada frecuencia, las políticas gubernamentales priorizan la política de xenofobia y racismo sobre sus responsabilidades de actuar con fuerza para contrarrestarlas. La discriminación racial y étnica alimenta la exclusión de las poblaciones migrantes,no solo viola los derechos de las personas, sino que obstaculiza la cohesión social y el progreso de la sociedad en general. El racismo y los prejuicios deben confrontarse con un enfoque de tolerancia cero ".
La Comisión está acompañada por cuatro Comentarios vinculados, incluidos Louise Arbor, Representante Especial de las Naciones Unidas para la Migración Internacional; David Miliband y Mesfin Teklu Tessema, Comité de Rescate Internacional; Kolitha Wickramage, Organización Internacional para las Migraciones, y Giuseppe Annunziata, Oficina Regional para Europa, OMS y Walid Ammar, Director General del Ministerio de Salud Pública del Líbano.
El coautor de la Comisión, Dr. Nyovani Madise, Instituto Africano para la Política de Desarrollo Kenia, agrega: "Los africanos siempre han sido personas muy móviles, que se mueven principalmente dentro de las fronteras nacionales y regionales. El informe de la Comisión confirma que los inmigrantes impulsan las economías de su destino"países, mientras que muchos también remiten dinero a sus lugares de origen. La mayoría de los países africanos se encuentran como anfitriones de refugiados y personas desplazadas que huyen de los conflictos en los países vecinos. Las políticas de migración en África deben tener en cuenta las recomendaciones de la Comisión para proporcionar una buena atención médica para todospersonas en movimiento y reconocer los beneficios positivos de la migración al formular e implementar políticas de desarrollo "
"" Salud para todos "no significará nada sin llegar a los más difíciles de alcanzar, incluidos los desplazados por la fuerza. Esto significa aumentar urgentemente las inversiones en la prestación de servicios de salud para refugiados y desplazados internacionales para garantizar que todas las personas puedan acceder a servicios de salud de calidad", dice David Miliband, presidente y director ejecutivo del Comité Internacional de Rescate, coautor del comentario vinculado.
La Comisión recibió fondos del Wellcome Trust, la Fundación Rockefeller, el Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido, los Grandes Desafíos de UCL en Salud Global y el Programa de Salud de la UE.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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