Actualmente, la donación de útero solo está disponible para mujeres con miembros de la familia que están dispuestos a donar. Con la escasez de donantes vivos, la nueva técnica podría ayudar a aumentar la disponibilidad y dar a más mujeres la opción de embarazo. Ha nacido el primer bebédespués de un trasplante de útero de un donante fallecido, según un estudio de caso de Brasil publicado en The Lancet . El estudio también es el primer trasplante uterino en América Latina.
Los nuevos hallazgos demuestran que los trasplantes de útero de donantes fallecidos son factibles y pueden abrir el acceso para todas las mujeres con infertilidad uterina, sin la necesidad de donantes vivos. Sin embargo, los resultados y los efectos de las donaciones de donantes vivos y fallecidos aún no se han comparado, y las técnicas quirúrgicas y de inmunosupresión se optimizarán en el futuro.
El receptor del trasplante era una paciente con infertilidad uterina. Anteriormente, se habían intentado otros 10 trasplantes de útero de donantes fallecidos en los EE. UU., La República Checa y Turquía, pero este es el primero en dar a luz.tras el trasplante uterino de donantes vivos se produjo en Suecia en septiembre de 2013 y también se publicó en The Lancet . En total, ha habido 39 procedimientos de este tipo, lo que ha resultado en 11 nacimientos vivos hasta ahora vea el Apéndice de comentarios.
La infertilidad afecta al 10-15% de las parejas en edad reproductiva. De este grupo, una de cada 500 mujeres tiene anomalías uterinas debido a anomalías congénitas, o por malformación inesperada, histerectomía o infección. Antes del advenimiento de los trasplantes de útero, el único disponiblelas opciones para tener un hijo fueron adopción o subrogación.
"El uso de donantes fallecidos podría ampliar en gran medida el acceso a este tratamiento, y nuestros resultados proporcionan una prueba de concepto para una nueva opción para mujeres con infertilidad uterina", dice el Dr. Dani Ejzenberg, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina de la Universidad.de São Paulo, quien dirigió la investigación. "Los primeros trasplantes de útero de donantes vivos fueron un hito médico, creando la posibilidad de parto para muchas mujeres infértiles con acceso a donantes adecuados y las instalaciones médicas necesarias. Sin embargo, la necesidad de un donante vivoes una limitación importante ya que los donantes son raros, por lo general son miembros de la familia dispuestos o elegibles o amigos cercanos."
La cirugía se realizó en septiembre de 2016. La receptora del útero era una mujer de 32 años nacida sin útero como resultado del síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser MRKH. Ella tuvo una fertilización in vitro FIV ciclo cuatro meses antes del trasplante, lo que resulta en ocho óvulos fertilizados que fueron criopreservados.
El donante tenía 45 años y murió de hemorragia subaracnoidea un tipo de accidente cerebrovascular que implica sangrado en la superficie del cerebro.
El útero se extrajo del donante y luego se trasplantó al receptor en una cirugía que duró 10.5 horas. La cirugía implicó conectar las venas y arterias, ligamentos y canales vaginales del útero y receptor del donante.
Después de la cirugía, la receptora permaneció en cuidados intensivos durante dos días, luego pasó seis días en una sala especializada de trasplantes. Recibió cinco medicamentos inmunosupresores, así como antimicrobianos, tratamiento anticoagulante y aspirina mientras estaba en el hospital. La inmunosupresión continuó.fuera del hospital hasta el nacimiento.
Cinco meses después del trasplante, el útero no mostró signos de rechazo, las ecografías no mostraron anomalías y el receptor tenía menstruación regular.
Los óvulos fecundados se implantaron después de siete meses. Los autores señalan que pudieron implantar los óvulos fecundados en el útero de trasplante mucho antes que los trasplantes de útero anteriores donde esto ocurría típicamente después de un año. Se planeó la implantación a las seismeses, pero el endometrio no era lo suficientemente grueso en esta etapa, por lo que se pospuso por un mes.
Diez días después de la implantación, se confirmó que la receptora estaba embarazada. Las pruebas prenatales no invasivas se realizaron a las 10 semanas, mostrando un feto normal, y las ecografías a las 12 y 20 semanas no revelaron anomalías fetales.
No hubo problemas durante el embarazo de la receptora, aparte de una infección renal a las 32 semanas que fue tratada con antibióticos en el hospital.
La niña nació a través de una cesárea a las 35 semanas y tres días, y pesaba 2550 g alrededor de 6 libras. El útero trasplantado se extrajo durante la cesárea y no mostró anomalías.
Tanto el receptor como el bebé fueron dados de alta tres días después del nacimiento, con un seguimiento temprano sin incidentes. La terapia inmunosupresora se suspendió al final de la histerectomía. A la edad de siete meses y 20 días cuando se escribió el manuscrito, el bebé continuó amamantando y pesó 7.2 kg 15 lb y 14 oz.
Los autores señalan que los trasplantes de donantes fallecidos podrían tener algunos beneficios sobre las donaciones de donantes vivos, incluida la eliminación de riesgos quirúrgicos para un donante vivo, y que muchos países ya tienen sistemas nacionales bien establecidos para regular y distribuir las donaciones de órganos de donantes fallecidos.Además, al implantar los óvulos fertilizados antes, redujeron la cantidad de tiempo que tomaban medicamentos inmunosupresores, lo que podría ayudar a reducir los efectos secundarios y los costos.
Los autores señalan que el trasplante involucró cirugía mayor y los receptores de trasplantes de útero necesitarían estar sanos para evitar complicaciones durante o después de esto. También notaron que la cirugía usó altas dosis de inmunosupresión, que podrían reducirse en el futuro. Tambiénimplicaba niveles moderados de pérdida de sangre, aunque estos eran manejables.
La receptora y su pareja recibieron asesoramiento psicológico mensual de profesionales especializados en trasplantes y fertilidad durante todo antes, durante y después del trasplante.
Escribiendo en un comentario vinculado, el Dr. Antonio Pellicer, IVI-Roma, Italia, señala que si bien el procedimiento es un gran avance, todavía está en las primeras etapas de refinación y muchas preguntas aún no se han resuelto. Él dice: "En general, la investigación que se realizará en este campo ya sea de donantes vivos o fallecidos debería maximizar la tasa de natalidad, minimizar los riesgos para los pacientes involucrados en los procedimientos donante, receptor y feto, y aumentar la disponibilidad de órganos.Con la expansión del campo, aumentará el número de procedimientos, y esto permitirá a la comunidad establecer diferentes tipos de diseños de estudio, como estudios de comparación idealmente aleatorios o series prospectivas largas. En un campo en expansión como el trasplante de útero,El papel de las redes y sociedades colaborativas, como la Sociedad Internacional de Trasplante de Útero o los nuevos grupos de interés en sociedades científicas ya existentes, será crucial.Los grupos que realizan trasplantes de útero por primera vez pueden beneficiarse de la experiencia de los pioneros.También deben alentar los próximos procedimientos que se deben realizar e informar de manera transparente al respaldar el registro prospectivo de los procedimientos y desarrollar registros precisos ".
Este estudio fue financiado por la Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo y el Hospital das Clínicas, Universidad de São Paulo, Brasil. Fue realizado por investigadores del Hospital das Clínicas, Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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