Las personas a veces piensan erróneamente en la anestesia general como un sueño realmente profundo, pero de hecho, la anestesia son realmente cuatro estados cerebrales: inconsciencia, amnesia, inmovilidad y supresión de la respuesta de detección de daño del cuerpo o "nocicepción".en Anestesia y Analgesia , el neurocientífico y estadístico del MIT Dr. Emery Brown y sus colegas argumentan que al colocar la nocicepción en la parte superior de la lista de prioridades y adoptar un enfoque neurocientífico basado en principios para elegir qué medicamentos administrar, los anestesiólogos pueden usar muchos menos medicamentos en general, produciendo beneficios sustanciales parapacientes
"Hemos ideado estrategias que nos permiten dosificar los mismos medicamentos que generalmente se usan pero en diferentes proporciones que nos permiten alcanzar un estado anestésico que es mucho más deseable", dijo Brown, profesor del Instituto Picowerpara el aprendizaje y la memoria en el MIT y un anestesiólogo en ejercicio en el Hospital General de Massachusetts.
En el artículo, Brown y sus coautores exponen exactamente cómo y dónde cada medicamento anestésico principal afecta los circuitos nociceptivos del sistema nervioso. La nocicepción es la sensación del cuerpo de daño tisular. No es dolor, que es una percepción consciente de eso.
Luego, los autores muestran cómo en cuatro casos quirúrgicos diferentes pudieron usar la neurociencia para guiar su elección de una combinación "multimodal" de medicamentos para atacar los circuitos nociceptivos en varios puntos diferentes. De esa manera no tuvieron que usar muchocualquier droga individual. Debido a que la excitación reducida es un subproducto de la estrategia, tampoco tuvieron que administrar mucha medicina para asegurar la inconsciencia, un estado que supervisan escrupulosamente en el quirófano observando ondas cerebrales capturadas por electroencefalografía EEG.
"Si lo hace de esta manera, tiene un mejor control de la nocicepción y puede obtener la misma cantidad de inconsciencia con menos medicamento", dijo Brown, quien también es director asociado del Instituto de Ingeniería Médica y Ciencia del MIT y profesor deDepartamento de Ciencias Cognitivas y Cerebrales del MIT y la Facultad de Medicina de Harvard. "Los pacientes se despiertan más rápido, y si llevas la estrategia multimodal al período postoperatorio, has tenido en cuenta el control del dolor para que puedas usar pocos opioides o ningún opioide".
La reducción de los opioides se ha convertido en un objetivo importante de los anestesiólogos en los últimos años, ya que una epidemia de sobredosis ha devastado los Estados Unidos.
puntos de dolor
Después de todo, los opioides no son la única opción. En el estudio, Brown y los coautores Kara Pavone y la Dra. Marusa Naranjo describen cómo funcionan varios medicamentos anestésicos. Los opioides combaten la nocicepción en la médula espinal y el tronco encefálico al unirse a los receptores de opioides., mientras que disminuye la excitación al bloquear las conexiones que involucran al neurotransmisor acetilcolina entre el tronco encefálico, el tálamo y la corteza. Por el contrario, la ketamina se dirige a los receptores de glutamato tanto en las neuronas periféricas del sistema nervioso que se conectan a la médula espinal como en las neuronas de la corteza cerebral, dondetambién, por lo tanto, disminuye la excitación.
En total, revisan las distintas acciones antinociceptivas de seis clases de medicamentos: opioides, ketamina, dexmedetomidina, magnesio, lidocaína y AINE como el ibuprofeno. También analizan cómo los medicamentos anestésicos que afectan principalmente la excitación, como el propofol, oLa movilidad, como el cisatracurio, funciona en el sistema nervioso central y periférico.
en la práctica
Poner en práctica un enfoque basado en principios y centrado en la nocicepción requiere formular un plan explícito para cada paciente que tenga en cuenta el manejo del dolor antes, durante y después de la cirugía y al alta del hospital, señalan los autores. Presentan ejemplos de cómoimplementaron dichos planes para cuatro pacientes, incluido un hombre de 78 años que se sometió a una cirugía de columna y una mujer de 58 años que se sometió a una cirugía abdominal.
Brown dice que los enfoques contrastan con los enfoques más tradicionales en el sentido de que presentan una combinación de medicamentos para afectar la nocicepción, en lugar de un solo medicamento que afecta principalmente la conciencia.
"Debido a que estos [enfoques de un solo fármaco] principalmente crean inconsciencia y tienen menos efecto sobre la nocicepción, el estado de anestesia general que crean tiene un desequilibrio que significa que los pacientes están profundamente inconscientes con un control antinociceptivo menos bueno", dijo.el anestesiólogo no monitorea el EEG para rastrear la inconsciencia y no utiliza una forma de principio para distinguir la antinocicepción de la inconsciencia, los pacientes tendrán despertados prolongados. También habrá más fluctuaciones hemodinámicas intraoperatorias presión arterial y frecuencia cardíaca.
"Nuestro marco sienta las bases para dos cosas: una cabeza más clara después de la operación, que se manifiesta por recuperaciones más rápidas y el hecho de que se usa menos anestésico para la inconsciencia, y un mejor y más completo control del dolor postoperatorio."
En última instancia, escribieron los autores, se trata de un enfoque basado en principios en el sistema nervioso y cómo interrumpir la nocicepción de manera integral interviniendo en múltiples puntos.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Instituto Picower en el MIT . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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