La diabetes tipo 2 se puede revertir después de un programa intensivo de control de peso, según un ensayo aleatorizado en adultos que han tenido la afección durante hasta 6 años, publicado en The Lancet.
El estudio mostró que después de 1 año, los participantes habían perdido un promedio de 10 kg, y casi la mitad había vuelto a un estado no diabético sin usar ningún tratamiento para la diabetes. Los hallazgos respaldan el uso generalizado de este tipo de intervención en elAtención de rutina de la diabetes tipo 2 en todos los servicios de salud.
"Nuestros hallazgos sugieren que incluso si ha tenido diabetes tipo 2 durante 6 años, es factible poner la enfermedad en remisión", dice el profesor Michael Lean, de la Universidad de Glasgow, quien codirigió el estudio ". En contraste con otros enfoques, nos centramos en la necesidad de un mantenimiento a largo plazo de la pérdida de peso a través de la dieta y el ejercicio y fomentamos la flexibilidad para optimizar los resultados individuales ".
En todo el mundo, el número de personas con diabetes tipo 2 se ha cuadruplicado durante 35 años, pasando de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014. Se espera que aumente a 642 millones en 2040. Este aumento se ha relacionado con niveles crecientes deobesidad y la acumulación de grasa intraabdominal. La diabetes tipo 2 afecta a casi 1 de cada 10 adultos en el Reino Unido y le cuesta al NHS alrededor de £ 14 mil millones al año.
"En lugar de abordar la causa raíz, las pautas de manejo para la diabetes tipo 2 se centran en reducir los niveles de azúcar en la sangre a través de tratamientos con medicamentos. La dieta y el estilo de vida se abordan, pero rara vez se discute la remisión de la diabetes al reducir las calorías", explica el profesor Roy Taylor de la Universidad de Newcastle, Reino Unido, que codirigió el estudio.
"Una diferencia importante con respecto a otros estudios es que aconsejamos un período de pérdida de peso en la dieta sin aumento de la actividad física, pero durante el seguimiento a largo plazo es importante aumentar la actividad diaria. La cirugía bariátrica puede lograr la remisión de la diabetes en aproximadamente tres- Cuartel general de personas, pero es más costoso y arriesgado, y solo está disponible para un pequeño número de pacientes ".
Investigaciones previas realizadas por el mismo equipo confirmaron la Hipótesis del Ciclo Gemelo -que la diabetes tipo 2 es causada por un exceso de grasa en el hígado y el páncreas- y establecieron que las personas con la enfermedad pueden regresar al control normal de glucosa al consumir una dieta muy baja en caloríasPero hasta ahora no se sabía si este tipo de control intensivo del peso es factible y puede lograr la remisión de la diabetes tipo 2 en la atención primaria de rutina.
El ensayo clínico de remisión de diabetes DiRECT, publicado hoy, incluyó a 298 adultos de 20 a 65 años que habían sido diagnosticados con diabetes tipo 2 en los últimos 6 años de 49 prácticas de atención primaria en Escocia y la región de Tyneside de Inglaterra entre julio2014 y agosto de 2016. Las prácticas se asignaron aleatoriamente para proporcionar el programa de control de peso de contrapeso más impartido por dietistas o enfermeras de práctica 149 personas o atención de mejores prácticas según las pautas actuales control; 149 personas.
El programa de control de peso comenzó con una fase de reemplazo de la dieta, que consistía en una dieta de fórmula baja en calorías 825-853 calorías / día durante 3 a 5 meses, seguida de una reintroducción gradual de alimentos 2-8 semanas y un apoyo continuo paramantenimiento de la pérdida de peso, incluida la terapia cognitivo-conductual combinada con estrategias para aumentar la actividad física. Los medicamentos antidiabéticos y reductores de la presión arterial se detuvieron al inicio del programa.
Los resultados primarios fueron la pérdida de peso de 15 kg o más suficiente para lograr la remisión de la diabetes en la mayoría de los casos y la remisión de la diabetes. La remisión se definió como el logro de un nivel de hemoglobina glicosilada A1c HbA1c de menos del 6,5% a12 meses, sin todos los medicamentos.
El programa de pérdida de peso fue aceptable para la mayoría de los participantes, con una tasa de abandono del 21%, principalmente por razones sociales por ejemplo, duelo, cambio o pérdida de trabajo, mudanza. 128 86% participantes en el grupo de control de pesoy 147 99% participantes en el grupo control asistieron a la evaluación de 12 meses. Para aquellos cuyas mediciones de peso y nivel de HbA1c no estaban disponibles, se supuso que no se había producido una remisión.
Casi una cuarta parte 36/149 del grupo de control de peso logró una pérdida de peso de 15 kg o más a los 12 meses, en comparación con ninguno en el grupo de control. Además, casi la mitad del grupo de control de peso 68/149 logróremisión de diabetes a 1 año, en comparación con seis 4% en el grupo control.
En promedio, los participantes en el grupo de control de peso arrojaron 10 kg de peso corporal en comparación con 1 kg en el grupo de control. Es importante destacar que los resultados mostraron que la remisión estaba estrechamente relacionada con el grado de pérdida de peso y se produjo en alrededor de 9 de cada 10 personas que perdieron15 kg o más, y casi tres cuartos 47/64 de aquellos que perdieron 10 kg o más.
Los investigadores también notaron una mejora en las concentraciones promedio de triglicéridos lípidos en la sangre en el grupo de control de peso, y casi la mitad permaneció fuera de todos los medicamentos antihipertensivos sin aumento de la presión arterial. Además, el grupo de control de peso informó una calidad de vida sustancialmente mejorada en12 meses, con una ligera disminución informada en el grupo control.
En general, una persona experimentó eventos adversos graves posiblemente relacionados con el tratamiento cólico biliar y dolor abdominal pero continuó en el estudio. Algunos participantes experimentaron estreñimiento, dolor de cabeza y mareos.
Los autores señalan que la gran mayoría de los participantes eran blancos y británicos, lo que significa que los hallazgos pueden no aplicarse a otros grupos étnicos y raciales como los del sur de Asia, que tienden a desarrollar diabetes con menos aumento de peso.
De acuerdo con el profesor Taylor: "Nuestros hallazgos sugieren que las pérdidas de peso muy grandes como objetivo de la cirugía bariátrica no son esenciales para revertir los procesos subyacentes que causan diabetes tipo 2. Los objetivos de pérdida de peso proporcionados por este programa son alcanzables para muchas personas".El gran desafío es evitar el aumento de peso a largo plazo. El seguimiento de DiRECT continuará durante 4 años y revelará si la pérdida de peso y la remisión se pueden lograr a largo plazo ".
Escribiendo en un comentario vinculado, el profesor emérito Matti Uusitupa, de la Universidad de Finlandia Oriental, analiza si estos hallazgos deberían cambiar las opciones de tratamiento para la diabetes tipo 2. Escribe: "Resultados de Lean y colegas, además de los de otros estudios de tipo2 la prevención de la diabetes y algunas intervenciones más pequeñas en este contexto, indican que la pérdida de peso debería ser el objetivo principal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 ... El estudio DiRECT indica que el momento del diagnóstico de diabetes es el mejor punto para comenzar la reducción de peso y el estilo de vidacambia porque la motivación de un paciente generalmente es alta y puede ser mejorada por los proveedores de atención médica profesionales.Sin embargo, la prevención de enfermedades debe mantenerse como el objetivo principal que requiere estrategias tanto a nivel individual como a nivel poblacional, incluida la tributación de los alimentos no saludables.para hacer frente a la epidemia de obesidad y diabetes tipo 2 ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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