Los pacientes con caderas artificiales "metal sobre metal" MoM corren el riesgo de complicaciones causadas por reacciones adversas a los desechos metálicos ARMD. Un estudio en la edición del 20 de septiembre de 2017 de The Revista de cirugía ósea y articular confirma que los niveles de iones de metal en sangre específicos para el tipo de implante de cadera utilizado pueden ayudar a predecir pacientes con bajo riesgo de DMAE.
El uso de puntos de corte específicos del implante dio como resultado menos casos perdidos de DMAE en comparación con el uso de umbrales fijos actualmente recomendados por las autoridades reguladoras de EE. UU. Y Reino Unido, según el informe de Gulraj S. Matharu BSc Hons, MRCS, MRes, DPhil de la Universidadde Oxford y sus colegas. Sus hallazgos ofrecen un enfoque refinado para predecir el riesgo de DMAE en pacientes con dos tipos de reemplazos de cadera de metal sobre metal ampliamente utilizados: el implante de rejuvenecimiento de cadera de Birmingham BHR y el implante Corail-Pinnacle.
los niveles de iones de metal en la sangre identifican pacientes con bajo riesgo de DMAE
Los pacientes pueden desarrollar reacciones adversas a los desechos metálicos generados por las superficies del implante deslizándose unas sobre otras en la articulación artificial. Medición de los niveles de iones de cromo y cobalto en la sangre, lo que refleja la presencia de pequeñas partículas de las superficies desgastadas del implante.se recomienda como parte del seguimiento del paciente para la detección temprana de ARMD. Sin embargo, no hay acuerdo en cuanto a los niveles específicos de iones de metales en la sangre que deberían generar preocupación después del reemplazo de cadera MoM. Estudios anteriores del Dr. Matharu y sus colegas sugirieron que el uso de implantesumbrales específicos podrían mejorar la capacidad de detectar pacientes con bajo riesgo de desarrollar DMAE.
Para confirmar este enfoque, los investigadores realizaron un estudio de validación externa que incluyó a 710 pacientes 803 caderas que se sometieron a reemplazo de cadera MoM con una de las dos prótesis de cadera MoM mencionadas anteriormente en tres hospitales europeos. Puntos de corte de autoridad reguladora específicos de implante versus puntos fijos paraSe evaluaron los niveles de iones de metal en sangre para determinar su capacidad de correlacionarse con la DMAE diagnosticada clínicamente, tasas de las cuales fueron del 12 por ciento después del reemplazo de BHR de una sola cadera, 18 por ciento después del reemplazo de BHR de doble cadera y 7 por ciento después del reemplazo de Corail-Pinnacle de una sola cadera.
Los puntos de corte específicos del implante tuvieron un buen desempeño al distinguir entre pacientes con y sin ARMD. La sensibilidad, el porcentaje de pacientes con ARMD que tenían niveles de iones por encima del umbral específico del implante, varió del 65 al 79 por ciento en los tres gruposIgual de importante, el valor predictivo negativo el porcentaje de pacientes sin DMAE que tenían niveles de iones por debajo del umbral fue del 93 al 97 por ciento entre los grupos.
En general, los puntos de corte específicos del implante identificaron todos menos el 2.8 por ciento de los casos de DMAE. Por el contrario, los puntos de corte fijos de la autoridad reguladora omitieron hasta el 6.5 por ciento de los casos.
La identificación temprana de ARMD es importante, especialmente para algunos pacientes donde la revisión temprana extracción y reemplazo de implantes puede reducir las complicaciones y dar un mejor resultado para el paciente. Los nuevos hallazgos confirman el valor de los niveles de metales en sangre específicos del implante para ayudar a evaluarEl riesgo de ARMD después del reemplazo de cadera MoM.
El uso de estos puntos de corte ayuda a identificar a los pacientes que deben ser monitoreados más de cerca para detectar posible ARMD, al tiempo que minimiza el uso de pruebas adicionales en pacientes que probablemente no tengan o desarrollen ARMD. Pero el Dr. Matharu y sus colegas enfatizan que ninguna prueba por sí sola puede determinarsi un paciente tiene ARMD o qué tratamiento se necesita. Escriben: "[B] los niveles de iones metálicos en sangre deberían ser solo una parte de la evaluación clínica completa".
La investigación fue financiada por Arthritis Research UK número de referencia de subvención 21006.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Wolters Kluwer Health . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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