El cierre del apéndice auricular izquierdo durante la cirugía cardíaca protege el cerebro, según una investigación de última hora presentada hoy en una sesión de LBCT de línea directa en el Congreso de la ESC. Los resultados sugieren que el cierre debe agregarse rutinariamente a la cirugía a corazón abierto.
"Este es el primer estudio aleatorizado que muestra que el cierre del apéndice auricular izquierdo durante la cirugía a corazón abierto protege eficazmente contra infartos cerebrales y derrames cerebrales", dijo la profesora adjunta Helena Domínguez, la cardióloga que diseñó el estudio.
"Un accidente cerebrovascular después de una cirugía a corazón abierto puede tener consecuencias devastadoras para los pacientes y sus familias", dijo el investigador principal, el Dr. Park-Hansen, del Departamento de Cardiología del Hospital de la Universidad Bispebjerg / Frederiksberg, Copenhague, Dinamarca. "Expectativas de volver al trabajoy haber mejorado la calidad de vida después de la cirugía puede convertirse repentinamente en jubilación anticipada, hospitalizaciones y rehabilitación prolongada ".
Es bien sabido que la fibrilación auricular a menudo ocurre después de una cirugía cardíaca y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular posterior. Los pacientes pueden no tener síntomas y, por lo tanto, no ser conscientes de que tienen fibrilación auricular. Sin el tratamiento profiláctico de anticoagulación oral, los pacientes siguen en riesgo de coagulaciónque puede provocar lesiones embólicas como derrames cerebrales.
Los coágulos de sangre se forman predominantemente en el apéndice auricular izquierdo, un pequeño saco en la pared de la aurícula izquierda del corazón. Algunos cirujanos del corazón cierran el apéndice auricular izquierdo para proteger contra el accidente cerebrovascular, particularmente en pacientes con antecedentes de fibrilación auricular, aúnexiste poca evidencia que respalde la eficacia y seguridad de esta práctica. Ningún estudio aleatorizado hasta la fecha ha demostrado si el cierre del apéndice auricular izquierdo puede prevenir el daño cerebral isquémico.
El estudio del cierre del apéndice auricular izquierdo por cirugía LAACS probó la hipótesis de que el cierre del apéndice auricular izquierdo durante la cirugía a corazón abierto minimizaría el daño cerebral isquémico a largo plazo. El estudio incluyó prospectivamente a 187 pacientes remitidos para cirugía a corazón abierto injerto de derivación de la arteria coronaria,cirugía valvular, o ambas. Los pacientes fueron asignados al azar al cierre quirúrgico del apéndice auricular izquierdo 101 pacientes o sin cierre 86 pacientes.
El punto final primario fue la aparición de accidente cerebrovascular / ataque isquémico transitorio AIT o infarto cerebral silencioso demostrado en resonancia magnética MRI o seguimiento clínico. Los pacientes se sometieron a resonancia magnética cerebral antes de la cirugía, poco después del alta, y seis meses omás tiempo después de la cirugía.
Del total de la cohorte aleatorizada, 19 pacientes alcanzaron el punto final combinado durante un seguimiento promedio de 3,65 años. La probabilidad acumulada de un evento isquémico en el cerebro fue consistentemente menor en el grupo cerrado, en comparación con el no cerrado..
En el análisis por intención de tratar, la proporción de pacientes que cumplieron con el criterio de valoración combinado fue del 16,3% 14 de 86 en el grupo control y del 5% 5 de 101 en el grupo de cierre del apéndice auricular izquierdo cociente de riesgos [HR] 0,3; intervalo de confianza del 95% [IC] 0,1-0,8; p = 0,0197.
De 187 pacientes asignados al azar, 141 siguieron su protocolo asignado. Las desviaciones del protocolo fueron decididas principalmente por el cirujano, por ejemplo, abstenerse de procedimientos adicionales en operaciones técnicamente complicadas. En el análisis por protocolo, la proporción de pacientes que cumplieron el criterio de valoración combinadofue 18.2% 14 de 77 en el grupo control y 6.3% 4 de 64 en el grupo de cierre HR 0.3; IC 95% 0.1-1.0; p = 0.0465. Todos menos uno de los pacientes en el controlel grupo con eventos isquémicos tuvo fibrilación auricular recurrente durante el seguimiento.
El Dr. Park-Hansen dijo: "Más de tres años después de la cirugía a corazón abierto, los pacientes que también habían cerrado el apéndice auricular eran significativamente menos propensos a tener derrames cerebrales o signos sin síntomas de coágulos de sangre en el cerebro, llamados derrames cerebrales silenciosos, queel grupo de control "
Concluyó: "Según el estudio LAACS, sería aconsejable agregar sistemáticamente el cierre quirúrgico del apéndice auricular izquierdo a la cirugía de corazón abierto planificada. Nuestros resultados deben replicarse en cohortes más grandes que también puedan confirmar la seguridad del procedimiento"
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Europea de Cardiología ESC . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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