Las infecciones sinusales son una de las razones más comunes por las que los pacientes salen del consultorio del médico con una receta de antibióticos en la mano. El problema es que las bacterias causan solo alrededor de un tercio de las infecciones sinusales, lo que significa que la mayoría de los pacientes reciben antibióticos de manera inapropiada.
Para frenar la prescripción innecesaria de antibióticos, el médico y el investigador de la Universidad de Georgia Mark Ebell desarrollaron una regla de decisión clínica para diagnosticar infecciones sinusales o rinosinusitis aguda. En un estudio que aparece en Annals of Family Medicine, Ebell presenta una serie de reglas clínicas simples queintegrar los síntomas del paciente y pruebas de laboratorio simples para detectar con precisión la rinosinusitis bacteriana aguda.
"Muchos de los signos y síntomas de una infección sinusal bacteriana pueden ser similares a los de una infección respiratoria viral", dijo Ebell, quien es profesor de epidemiología en la Facultad de Salud Pública de la UGA. "Puede ser difícil distinguirlo".entre los dos simplemente usando signos y síntomas individuales ".
Aunque las pautas de práctica primaria solo recomiendan el uso de antibióticos para pacientes que han experimentado síntomas prolongados o graves, se estima que el 72 por ciento de los pacientes reciben un antibiótico. El uso innecesario de antibióticos es uno de los principales contribuyentes a las infecciones resistentes a los antibióticos, según elCentros de Control y Prevención de Enfermedades.
"Los pacientes han sido condicionados a esperar un antibiótico para las infecciones sinusales porque eso es lo que hacen los médicos", dijo Ebell, "por lo que el objetivo de nuestra investigación fue ayudar a identificar a los pacientes que no necesitaban un antibiótico"
Para desarrollar una regla de decisión clínica para la rinosinusitis bacteriana aguda, Ebell necesitaba determinar qué combinación de síntomas y pruebas predecía mejor la presencia de bacterias y comparar el predictor estadístico con un estándar de referencia, que se utiliza para confirmar su precisión. Una bacteria positivael cultivo de líquido sinusal fue el estándar de referencia preferido en este estudio.
Él y su colega, el Dr. Jens Hansen del Hospital Universitario de Aarhaus en Dinamarca, registraron los síntomas y los niveles de proteína C reactiva para 175 pacientes sospechosos de tener infecciones sinusales. Sobre la base de estos datos, Ebell creó un puntaje que puede usarsepara determinar la probabilidad de que un paciente tenga un riesgo bajo, moderado o alto de infección bacteriana.
Las pruebas de PCR detectan inflamación en el cuerpo, lo que puede indicar una infección. Este es un componente importante de la puntuación, dijo Ebell, aunque las pruebas de PCR no están disponibles en la mayoría de los entornos de atención primaria en los EE. UU.
"Ese es uno de los temas a los que queríamos llamar la atención", dijo. "Esta es una prueba ampliamente utilizada por médicos en Europa, el Reino Unido y Australia, y se ha demostrado que disminuye el uso inapropiado de antibióticos".
Aproximadamente la mitad de los pacientes en el estudio tenían un puntaje bajo, lo que significa que tenían bajo riesgo de infección bacteriana. Retener los antibióticos de este grupo podría reducir a la mitad la proporción de pacientes que reciben antibióticos.
Ebell dijo que los médicos pueden incorporar fácilmente este puntaje en la práctica clínica. Una enfermera o asistente médico puede identificar si los pacientes están experimentando cualquiera de los cinco síntomas: infecciones de las vías respiratorias superiores o de los senos anteriores, moco decolorado, dolor en el área debajo de los ojos,o dolor de muelas - durante la entrevista inicial. Luego, el médico podría decidir si ordenar una prueba de PCR y determinar un puntaje final para la infección sinusal.
Se ha demostrado que las pruebas de PCR ayudan a diagnosticar mejor las infecciones de las vías respiratorias inferiores, la neumonía y, ahora, la rinosinusitis bacteriana aguda. Ebell espera que este estudio aliente a la Administración de Drogas y Alimentos a reducir las restricciones sobre su uso en clínicas de atención primaria.
"Si puede mostrarle a un paciente que su nivel de inflamación es bajo, lo que hace que las bacterias sean una causa poco probable de infección, entonces creo que los pacientes podrían estar más dispuestos a aceptar no recibir un antibiótico", dijo.
El próximo plan de Ebell es realizar un ensayo clínico aleatorizado para evaluar la efectividad del sistema de puntaje, incluido el uso de una prueba de PCR, en la práctica clínica.
"Necesitamos brindarles a los médicos mejores herramientas para apoyar su toma de decisiones, y eso puede incluir reglas de decisión clínica y pruebas de punto de atención como la PCR", dijo Ebell. "Con este tipo de herramientas, esperamos poder reducir el uso innecesario de antibióticos""
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Georgia . Original escrito por Lauren Baggett. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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